健康养生2023年3期

叙事护理在康复训练中对维持性血液透析患者依从性的效果影响

周丽霞 张然

北京市中关村医院 100190

摘要：目的：探析叙事护理在透析患者康复训练中的临床效果，并分析其对患者依从性的影响。方法：将2021年6月至2022年12月期间我院收治70例维持性血液透析患者作为研究对象，通过电脑随机方式分为对比组和实验组两组，每组病例35例。实验组使用叙事护理，对比组使用常规护理模式，对两组的自护能力效果进行对比。结果：实验组的护理依从性明显高于对比组，实验组6min步行距离高于对比组，差异呈P<0.05。结论：对叙事护理方式的使用能够对康复训练中维持性血液透析患者的依从性进行有效提高，值得推广使用。

关键词：叙事护理；康复训练；血液透析

近年来，随着我国人口老龄化进程的加剧，我国经济发展和医保制度的改善，血液透析患者数量迅速增加[1-2]。血液透析是进行慢性肾功能衰竭患者最主要的治疗方法之一，在进行尿毒症临床治疗中对该技术的使用最为广泛，但患者对血液透析技术的认知度并不高[3]。因此，我们成立了肾脏病透析康复计划小组，即集医疗、教育、咨询、饮食管理及运动训练为一体的综合治疗体系，是帮患者达到治疗恢复潜能、功能状态和生活质量的提高过程，详细报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

在此次研究活动当中，对病症的研究对象选取为我院收治的70例血液透析患者，作为本次进行叙事护理在血透患者依从性效果评价的研究对象。成立研究病例的时间段为2021年6月至2022年12月，将70例血透患者患通过随机数据表法分组的方式，分别分为实验组和对比组。其中纳入实验组35例，男性15例女20例，血透析患者年龄均为60-80岁之间纳入对比组35例，男性20例女性15例，血透析患者年龄均在60-80岁之间。对两组患者的基础临床资料进行对比，差异均无异常具有统计学意义（P>0.05），可进行组间对比。

纳入标准：（1）入院后均经常规检查，确诊为尿毒症；（2）基本资料完整，对治疗药物禁忌症或过敏史；（3）患者自愿参与，随机分组由医院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并肝肾、心肺等重要器官功能障碍；（2）对治疗药物有过敏史；（3）恶性溃疡，妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

对比组用常规护理，实验组行叙事护理方法的使用：1.初始准备阶段，对血透析患者的病情进行充分的了解，与患者主动沟通交流，拉近与患者之间的关系，对患者可能出现的心理问题进行预判。2.制定叙事护理计划:患者通常每周进行3次血透析,叙事护理人员可在患者来院透析时对患者进行叙事护理,对患者一周进行三次叙事护理，每次20-30分钟3.对患者内心问题进行外化:引导患者对自身病情所惧怕的想法进行叙事,在患者进行描述的过程中给予患者充分的尊重提高患者对护理人员的信任度，促进患者将心理的恐惧、紧张宣泄出来减轻患者内心的压力。4.对患者提出的问题进行剖析:根据患者的叙事历程,引导患者回忆以往自身对目前病情的恐惧以及当前对病情的良好控制以及治疗的良好反馈,引导患者回忆当时对病症进行克服治疗的方法,增强患者的治疗信心。5.干预患者的消极心理问题:对患者的叙事记录进行分析研究,结合患者的护理反馈情况,通过对患者消极治疗记录中的消极心理进行积极干预。6.护理总结:围绕患者的原病情护理情况与当前护理后的状况进行对比,对患者给予充分治疗信心和鼓励,讲授在护理人员眼中患者病情的良好变化，进一步对患者进行鼓励，为患者树立充足的治疗信心。

1.3 评价指标及判定标准

比较两组的护理满意度，并测定6min步行距离，6min步行距离要求患者在指定距离内来回行走,记录患者6min内的行走最大距离。护理满意度按照满意、比较满意和不满意表达，得出护理满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件包进行数据处理，计量资料采取均数加减标准差表示，两者均数的检验采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2. 结果

2.1 两组患依从性效果对比

对两组患者的护理满意度进行对比，对实验组患者采用的叙事护理方法对患者病情的治疗效果中，实验组的护理依从性比对比组的护理依从性高，患者依从率高达97%，并P<0.05具有差异统计学意义。

表1  两组患者的依从性比较

2.2 两组患者6步行距离比较

实验组6步行距离（192.52±23.05）m，与对比组（137.48±31.42）m比较，差异具有统计学意义（t=8.3560，p=0.0000），见表2.

表2   两组患者6步行距离对比

3. 讨论

对于血液透析患者来说在透析治疗后影响其依从性的因素有许多，其中最常见的为年龄的不同，病情的严重程度，患者家属的支持态度以及患者自身的认知态度等多方面[4]。所以在进行临床护理中也要对多种因素进行分析思考，其中叙事护理便是创新的护理方法，对血透析患者的护理效果具有显著的提升，能够帮助患者的身心健康以及治疗信心上进行积极的调动影响，将患者对自身疾病的治疗效果进行翻倍，对患者治疗的顺利进行有着极大的推动作用，值得进行推广使用。

参考文献：

[1]王丽,王庆军,杨青青. 叙事护理对维持性血液透析患者水钠控制依从性和心理痛苦水平的影响[J]. 护理与康复,2022,21(05):18-20+25.

[2]关春兰,卜杨莹,邢乃姣. 叙事护理对抑郁症患者用药依从性及认知功能的影响[J]. 精神医学杂志,2022,35(01):77-80.

[3] 马迎春，老年血液透析患者的康复，中国血液净化2014年7月第13第7期

[4]王婷婷，马迎春，维持性血液透析患者运动康复的实施及影响因素，中国血液净化2019，3（18）:3.