健康养生2023年3期

临床血液常规检验标本不合格的原因分析与对策探讨

​常喜1 董国伟2*通讯作者

1房山区第一医院102400

2中国中医科学院望京医院100102

【摘要】目的：在血液分析检验前质量控制中，不合格的标本占主要原因，对我院近期临床血液常规检验标本不合格的原因进行分析并确定相应对策。方法：选取我院2023年1月-2023年3月期间送检的54000份血液标本资料作为研究主体，分析血液标本不合格率及原因，并制定解决对策，提高血液标本合格率。结果：不合格血液标本共270份，占比0.5%，其中凝血因素影响占比70.0%、样本量不足占比16.0%、标本溶血占比9.2%标本采集容器错误占比3.7%、空管占比1.1%。结论：血液标本质量直接影响最终检验结果，对患者疾病诊断具有重要价值，血液标本不合格就无法有效获取准确的检验数据，无法为临床治疗与诊断提供参考，可能导致患者错失最佳治疗时间。因此医院需要针对不合格标本出现的原因进行针对性干预，尽量提升血液常规检验标本合格率。

【关键字】血液常规检验标本；不合格；原因；对策

随着我国经济技术的飞速发展，医疗技术有了长足进步，临床检验技术逐渐成熟，越来越多的检验设备被应用于临床各项指标的检验中。其中血常规检查是临床较为广泛的一种检验方式，通过检查血液中的各项指标能够为临床多种疾病的诊断与治疗提供参考。但血液标本受检验设备、患者、标本采集等多种因素影响，容易出现不合格的情况，影响检验结果的准确性，可能对临床诊断产生误导，从而造成无法挽回的后果[1]。针对临床血液检验标本不合格的原因进行分析，并制定针对性的干预对策，以提高血液标本合格率，确保检验准确性十分必要。本文就针对临床血液常规检验标本不合格的分析与对策展开分析，具体报告如下。

1对象和方法

1.1对象

选取我院2023年1月-2023年3月期间送检的54000份血液标本作为研究主体，其中男29650例，女24350例，年龄19-84岁，平均年龄49.48±11.49岁，所有患者基本资料对比（P＞0.05）。纳入标准：（1）均为我院健康体检、住院部、门诊患者。（2）均符合血液采集标准。（3）检验资料完整，能够进行分析。排除标准：（1）具有传染性疾病患者血液标本。（2）血液系统疾病患者血液标本。（3）检验资料不完整的标本资料。

1.2方法

对不合格的标本资料进行分析与整理，同时分类管理不合格的标本，针对标本不合格的因素原因进行归纳与总结，提出针对性的解决措施，并将其落实到位。

2结果

在54000份血液标本中有270份血液标本不合格，占比0.5%。主要原因包括标本凝固、标本溶血、采集量少、标本采集管错误、空管等因素，详细数据见表 1.

3讨论

影响临床血液标本合格率的因素较多，如凝血因素、标本量不足、标本溶血、标本采样管错误、空管未采血等。①凝血因素：血液凝固时，会由液体状态变为凝胶状态，血浆中存在的可溶性纤维蛋白原被激活，继而形成不能溶解的纤维蛋白。凝血因素导致血液标本不合格在临床较为常见,临床在采集血液样本的过程中当抗凝剂与血液未充分混匀会导致部分未融合抗凝剂的血液出现快速凝固现象,产生凝块。其他还有抽血不顺利，时间过长等都会导致患者出现凝血现象,血常规标本中有凝块消耗了血液中的有形成分,测出结果较患者实际结果的值偏低,同时凝块有堵塞仪器管道的可能[2]②标本采样不足：标本采样未按规范执行或者采血管内负压不足会导致标本量不足，无法完成检验。③溶血因素：当标本发生溶血时大量红细胞破坏形成大小不等的碎片，部分可能被记入血小板导致血小板检测结果偏高，而红细胞的破坏直接导致红细胞结果偏低[3]。其通常是由于真空采集管内压力较大血液流入管底速度快红细胞相互撞击会使血液内红细胞发生破裂、采血不顺利、采血时间过长、未及时拔出针头，都会使得血液内红细胞发生破裂。另外，采血人员技术水平较低、采血时止血带捆绑较紧、采血处拍打力度太大，以及注射器反复抽动，均可导致溶血现象的发生[4]。标本送检不及时搁置太久也可导致溶血。④样本采集容器错误及空管：主要为临床采血人员及运送人员未按要求核对采血项目及采样管。

针对上述血液标本不合格的原因，制定以下几项改正措施：①定期开展采血人员专业知识、专业技能培训，完善血液标本采集标准操作流程，提高血液标本采集水平。制定血液标本采集与管理制度，所有采血人员均需严重按照操作流程进行有序采血，提升采血人员防范意识及风险意识，提高其责任感。②在正式采血前需要核对采血者信息及采血项目，确认采样管无误后才能开始血液采集工作。同时做好健康采集及健康指导工作，提高采血者对采血相关注意事项的认知，如采血前需空腹，禁食2-10h，采血前尽量保持情绪稳定。询问患者用药情况，嘱咐患者在采血前需停用可能影响检验效果的药物。③制定血液标本存储及送检制度，血液标本采集后需第一时间送检，如果无法及时送检需要根据规定对血液标本进行合理保存，在有效时间内送至检验室。④临床实验室建立血液常规检验标本质量管理体系，标本接受和拒收标准，以及对拒收标本采取措施的程序。加强对标本采集与检验的每个环节的质量把控，建立监督机制，确保血液标本采集与检验的科学性与有效性，提高临床检验标本合格率。

综上所述，影响常规血液检验标本合格率的因素较多，临床及实验室需要制定针对性的干预策略，提升血液标本采集与检验的合格率，为临床疾病诊断与治疗提供帮助。

参考文献

[1]屈袁媛. 临床血液常规检验标本不合格的原因分析与对策探讨[J]. 中国医药指南,2021,19(8):97-98.

[2]高蕊,代丽.血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床价 值分析与探讨[J].

世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020, 20(67):194-195.

[3]邵传静.临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素[J].中国医药指南,2020,18(22):27-28.

[4]安丽伟. 血常规检验中常见的误差原因以及解决方式分析[J]. 中国医药指南,2019,17(34):143-144.