健康养生2023年3期

慢性肾脏疾病的早期识别和病因预防

王珂

上海市松江区中心医院201699

 1，什么是慢性肾功能衰竭？

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)已经成为全球性的公共健康问题之一 ，首个关于中国 CKD 横断面调查结果显示，我国成年人群中 CKD 的患病率为 10.8%。

人体的肾脏，就如同一个“筛子”，可以清除身体内某些废物和过多的水分。

慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure ，CRF） 是各种慢性肾脏病进展到晚期的结局，由于肾小球滤过率显著下降，肾小球硬化，类似筛子的孔眼慢慢被堵住，肾脏各种功能慢慢消退，导致机体代谢产物潴留、水、电解质及酸碱平衡紊乱，废物在体内积聚。

2，怎样早期识别慢性肾脏疾病？

慢性肾脏疾病起病隐匿，在出现明显的临床症状以前，往往经历了较长无症状阶段，有临床表现者仅为“冰山的一角”，症状隐匿者在一般人群中较高。但在肾功能不全的早期，人体还是会发出预警信号，此时患者如果能够得到及时救治，多能控制肾脏疾病的发展。早期的临床表现主要有：

1） 困倦、乏力、面色泛黄、食欲不振

以上症状多是肾脏病早期的表现，人们往往会同疲劳联系起来而被人们忽略，当出现倦怠无力、不明原因贫血及食欲不佳时应及时到医院检查肾功能。

2） 高血压、头晕

肾脏有排水、排钠的功能，肾功能受损时体内会发生钠和水的潴留，因此有90%的尿毒症患者会出现高血压，有这种现象时要及时检测肾功能。

3）夜尿增多

夜尿增多为肾功能衰竭的早期表现，表现为小便频数、尿量增多，并伴有口渴的症状，有这种现象时有必要进行肾功能检测。

4） 全身浮肿、尿量改变

由于慢性肾功能衰竭不能清除体内多余的水分而导致液体潴留在体内，患者早期仅为踝部及眼睑部浮肿，继而发展到持续性或全身浮肿，此时应立即就诊排查肾脏疾病。

5.慢性肾肾功能衰竭还有一些其他表现，如全身性骨痛，不明原因的腹泻、腹胀、便秘等消化道症状，心慌、胸痛、气短、心律不齐等症状。男性可以出现阳痿在、早泄，女性可以出现月经紊乱、闭经、不孕等。如果出现以上症状应及早到正规医院系统检查，以期对对由肾脏疾病引发的不典型临床表现早发现、早诊断、早治疗。

3，哪些检查项目可以发现早期肾病？

三项检查可以帮助早期识别无症状肾病患者。

1、尿常规

如果尿蛋白、潜血白细胞两个都有加号，就要考虑尿路感染或肾小球肾炎的可能。

2、抽血化验血生化

若血清肌酐超标，也证明肾脏功能减退。

3、泌尿系统B超

可以辅助判断有没有出现泌尿系结石、肿瘤、囊肿发育异常等情况。

4，慢性肾衰三级预防的概念？

近年来，肾脏病学者关注的重点已从 CRF 及其肾脏替代治疗转向早期诊断、 检测和防治潜伏在 CRF 背后的基础疾病，并提出 CRF 三级预防和一体化治疗的新概念。慢性肾衰的一级预防又称原发性预防是指对已有肾脏疾患或可能引起肾脏损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时、有效的治疗，防止肾衰的发生；二级预防是指对已有轻、中度慢性肾衰的病人及时进行治疗，延缓慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生；三级预防是指对早期尿毒症病人及早采取治疗措施，防止尿毒症的严重并发症（如急性左心衰、高钾血症、尿毒症脑病、严重感染、消化道出血等）发生而导致死亡。

5，一级预防

慢性肾衰可由多种病因引起，常见的有原发性或继发性（继发于免疫性疾病等） 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压引起的肾小动脉硬化、慢性间质性肾炎（感染性、代谢性，免疫性等），多囊肾等。如何通过健康检查或疾病普查，早期发现各种肾脏疾病或可能引起肾损害的常见病（高血压、糖尿病等），并及时进行有效治疗，是降低慢性肾衰发生率的基本途径。

1）有肾病家族史人群，肾病不一定会遗传，但是家里有肾病患者，亲属得肾病的概率较普通人群高，应注意筛查肾脏病。

2）糖尿病患者，糖尿病人群体内长期处于高血糖的环境，极易损伤肾脏，发生肾病，最后发展为肾衰竭，糖尿病病人应积极控制血糖，定期检测评估肾功能的变化。

3）高血压患者，高血压人群血管逐渐失去弹性，肾脏血供容易受影响，导致肾病发生，平稳控制血压对预防肾病尤其重要。

4）肾结石患者，肾结石人群易发生输尿管堵塞，导致尿流排出不畅，最终导致梗阻性肾病，肾结石的干预治疗能预防慢性肾功能衰竭的发生。

5）痛风患者，痛风人群常常服用止痛药和肾结石，导致药物性肾病和梗阻性肾病。

6）急性肾小球肾炎可能发生于任何年龄段，但多见于儿童，绝大多数患者发病前有感染史，尤其是溶血链球菌感染，发生上述感染以后除积极治疗外，应在2-3周内检查尿常规。

7）肾盂肾炎的治疗中，一定要选用有效的抗生素并进行朱利安疗程治疗（急性肾盂肾炎2周为一疗程，慢性肾盂肾炎2月为一疗程），应避免使用肾脏毒性药物。

8）滥用药物人群，部分西药和中草药常常有肾毒性，服用后导致肾脏损伤，最后发生肾衰竭，常见的肾毒性西药药物有：（1）抗生素类有：庆大霉素、卡那霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、链霉素、妥布霉素、多粘菌素、万古霉素、两性霉素B、新霉素及磺胺类药物等。（2）非类固醇抗炎镇痛药：消炎痛、布洛芬、阿司匹林、氨基比林、普热息痛等。（3）肿瘤化疗药：顺铂、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、丝裂霉素等。（4）抗癫痫药：苯妥英钠等。（5）各种血管造影剂。（6）其他：环孢素A、别嘌呤醇、甘露醇、低分子右旋糖苷等。常见的肾毒性中草药物有：（1）马兜铃科植物，包括马兜铃、关木通、广防己、天仙藤、青木香、寻骨风、朱砂莲等。（2）川乌、草乌类。（3）雷公藤。（4）益母草。（5）苍耳子。（6）鱼胆。（7）天花粉。（8）蜈蚣等。

9）良好的生活习惯

高盐饮食等不健康饮食和熬夜是损伤肾脏的重要风险因素。要注意避免高盐、高脂肪、高蛋白质饮食，多吃蔬菜和水果，不抽烟不喝酒。熬夜容易破坏人体正常的生理节律，降低免疫力，容易诱发肾脏损害。

10）对于可能引起肾脏疾患的患者，一定要随访，包括尿常规、肾功能、24h尿蛋白定量等变化以及血糖、血压的控制情况。

由于慢性肾脏病的起病多缓慢、隐匿而常常被忽视，提高对慢性肾脏病早期识别和病因预防重要性的认识，尽量早期发现、并进行正规、系统的治疗原发病。这将有助于早期缓解慢性肾脏病的症状，改善肾功能，进而延缓和终止CRF的进一步恶化，延缓慢性肾功能衰竭，避免发生终末期肾病。

王珂（1974-），女，主管护师，

工作单位：上海市松江区中心医院暨上海交通大学医学院附属松江医院（筹）肾内科

研究方向：腹膜透析的临床护理研究

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本文由上海市松江区科技攻关项目基金(No. 19sjkjgg121)资助