健康养生2023年3期

为什么要验血常规

黄为林

上海市崇明区庙镇社区卫生服务中心 上海 202153

大部分人都有这个体会,去医院看医生,必做的一个检验就是检查血常规,在各种大型体检项目中都会有。在门诊上，人们总是可以听见有些病人抱怨：“我只能到诊所拿一些药品，需要抽血检验这个那个的。医生是否故意为病人谋取更多的利益，以此来谋取私利？"但事实上根本不存在这个问题,一句话说血常规检查是一种很常用的血液学方面的检查,其中涉及白细胞、红细胞、血小板计数,以及HCT、MCH、MCV、MCHC等项的检查,而这种数据也可以帮助医师根据其中的数量变动和类型变化,来帮助判断某些病症、以确定病人目前的健康状况。下面讨论一下血常规对疾病诊断工作的意义。

1.对症诊断:在当患者自己感觉发热或咽痛等较为难受的上呼吸道感染症状时，一般医师都会给患者开具检查血常规的申请单，目的是区分患者的呼吸道感染种类，是空气病毒感染为主的还细菌病毒感染为主的。一旦出现病毒感染，就可发现淋巴细胞明显增加，甚至淋巴细胞数减少。如果发生细菌感染,通常可看到中性粒细胞的明显增多,从而可为治疗提供确切的意见,是使用抗生素还是用抗病毒的药物。通常来说,轻症的病毒性感冒，具有自限性，对于有心、肺等器官有严重基础疾病的患者，或者存在免疫抑制的需选择抗病毒药物,抗病毒药物个体差异较大，除非处方药外，都应该在医生指导下使用。而治疗细菌性感冒时，对于起病急，有明显咽痛，体温39°C以上的病人，应该尽早使用抗生素及退热药，更严重的情况要适量使用激素防止喉头水肿导致窒息。不对症下药毒副作用过大,也达不到有效的治愈作用。滥用抗生素会促进微生物变异从而引起耐药性，也可能导致消化道菌群失调性疾病等，所以要根据流感种类和血常规情况，从而合理应用抗生素尤其关键。正因感冒后化验血常规，才有助于临床医师正确诊断流感种类，确定上感状况，制订出最好的治疗计划。

2.辅助诊断:除上述感染方面的疾病需要查血常规,很多血液系统疾病存在时,早期有很多病人可以没有任何症状,比如白细胞相关的疾病,白细胞增多的疾病,如慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病以及白细胞减少等疾病,如某些自身免疫性疾病合并白细胞的减少,以及轻度贫血,病人轻度小板增多或减少情况。此时病人可能没有太明显的自觉症状,便需要进行筛查才可以早发现病情,能够在疾病早期进行检查以明确诊断。如，按照贫血种类分为小细胞低颜色型的贫血：如缺铁性贫血、地中海贫血，还有由钩虫病所引起的贫血等；多细胞型的贫血：巨幼细胞性贫血；正常细胞正颜色型的再生障碍性贫血，还有急性失血性贫血等。尽管在细胞缺血的时候人体血红蛋白浓度通常也发生着降低，但是由各种因素而导致的贫血其红细胞种类和形态变化也很多。如：对缺铁性贫血，由于造血原料的缺乏会造成红细胞数量减少，因此红细胞形态也有大有小，颜色也会改变，同时红细胞内的淡染区也增加了。但一旦缺乏大量叶酸如VITB12，就会导致小部分红细胞的容量变大，颜色不均一化，也因此产生了大量冷凝集素。再生障碍性贫血是一种白细胞、血小板和红细胞计数都下降的疾病，骨髓增生低下，非造血细胞增多。血液里还存在着一种处于较晚幼红细胞与成熟红细胞之间的过渡型红细胞,又叫做网织红细胞数（RET),它能够显示骨髓造血的水平。巨幼细胞性贫血或缺铁性细胞贫血经过一段时间的治疗之后,2~3天时血液中网织红细胞数逐渐上升,7~10天达到高峰（约百分之十),2周后又慢慢恢复至正常水平,故网织红细胞数往往被作为对血亏患者的检查中的主要项目之一。不起眼的小小血常规,其实意义非常重大,就如2023年4月底,一个病人来我们检验科验血常规,我们用MEK-6410p三分类血常规仪器,采手指血稀释模式帮他做,机器报警做不出来,后面我建议他抽静脉血,结果在zybio-Z5上做出来白细胞总数是176.4x10^9/L,淋巴细胞相对百分比为92.7%。正常成人白细胞的参考值为4.0-10.0X10^9/L,淋巴相对百分比为20-40%。我马上告知病人,后又立刻联系临床医生,跟他说明情况。临床医生立即建议病人到上级医院血液科接受进一步的检查,接受治疗。因为病人得到了正确的诊断,接受了正规合理的治疗,病人目前状况有所好转。

3.观察疗效:血常规检查是评估抗感染治疗效果的主要指标之一。血常规检查可以通过观察外周血图片,详细对比分析出红、白细胞和血小板的数量变化以及形态变化是否正常,同时还可以查看身体内是否有异常细胞等,来评估抗感染治疗的效果。

总的来说,血常规检查是一种非常重要的检查项目,可以帮助医生判断疾病的类型和程度,指导治疗方案的制定,同时也可以用于监测治疗效果。因此,我们应该在医生的指导下正确认识和对待血常规检查,并且按照医生的建议进行治疗和随访。