健康养生2023年3期

和血明目片治疗视网膜静脉阻塞性眼底出血的临床疗效评价

郭媛媛

北京市房山区第一医院102400

【摘要】目的：视网膜静脉阻塞性眼底出血，一般是因静脉堵塞而导致，本文探析和血明目片治疗视网膜静脉阻塞性眼底出血的临床疗效 。方法：对我院眼科三年内收治的视网膜静脉阻塞性眼底出血患者进行回顾性研究，根据当时治疗方案不同，随机选择其中只给予和血明目片或者复方血栓通胶囊的患者共120例，分为研究组和参照组，对比两组患者临床效果、出血吸收面积、并发症及不良反应发生情况。结果：研究组治疗有效率、出血吸收面积和不良反应发生情况均明显优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），在并发症方面两组无差异（P＞0.05）。结论：口服和血明目片治疗视网膜静脉阻塞性眼底出血，疗效确切，可以促进眼底出血的吸收，且安全性较高，对患者的恢复十分有利。

视网膜静脉阻塞是严重损害视力的常见眼病之一，属于中医“ 暴盲 ”、“络瘀暴盲”、“视瞻昏渺 等范畴。以多种不同的病因引起视网膜中央静脉或分支静脉发生急性血流梗阻 ，导致静脉扩张、迂曲 ，血流瘀滞，视网膜出血和水肿为特征的病变【1】。年龄较大者发病较多，多与心脑血管疾病和各种慢性基础病等危险因素密切相关，低于50岁者多与局部或全身炎症、血液流变血改变等有关【2】。其发病机理主要有动脉硬化、静脉管壁炎症或变性、血液流变改变的原发性血栓形成、动脉血流突然减少造成静脉瘀滞性血栓形成等【3】。目前，临床上采取的治疗方式主要是药物保守治疗、抗VEGF治疗、手术和激光治疗，或者几种治疗方式联合治疗，根据患者病情需要，无论选择哪一种治疗方式，大多会同时联合药物治疗，所以应选择一种安全高效的药物以提高其整体治疗效果是非常重要的。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性研究2019.9-2022.9年期间我院眼科收治的120例视网膜静脉阻塞性眼底出血患者，根据当时治疗方案不同，挑选其中只给予和血明目片或者复方血栓通胶囊的患者共120例，分为研究组和参照组，每组各60例。研究组患者中男性31例，女性29例，年龄43~76岁，平均年龄（56.30±6.28），缺血性视网膜静脉阻塞8眼，非缺血性视网膜静脉阻塞62眼，参照组患者中男性 32例，女性 28 例；年龄45~73岁，平均年龄（56.27±6.36）岁，缺血性视网膜静脉阻塞8眼，非缺血性视网膜静脉阻塞60眼，以上基础资料均衡可比，P＞0.05。

纳入标准：诊断标准参照《中医眼科学》【4】，经眼底荧光血管造影、彩色眼底照相确诊。

排除标准：排除既往内眼手术治疗史、抗VEGF治疗史、激光治疗史、认知及语言功能障碍、重要器官功能障碍。

1.2 方法

1.2.1常规组：口服复方血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司，国药准字Z10960081，规格：0.5 g），每日三次，每次4.5g。

1.2.2研究组：口服和血明目片（西安碑林药业股份有限公司，国药准字Z20025067，规格：0.3 g/片），每日三次，每次1.5g。

7d为1个疗程，均连续治疗6个疗程，且需注意的是，每一疗程后均要间隔3d，治疗期间患者禁用其他活血化瘀、酶类制剂。

1.3 观察指标/1

对比两组患者治疗3个月后的临床效果、眼底出血吸收面积、并发症及不良反应发生情况。

疗效判定标准【5】：①对比两组患者治疗3个月后的临床效果：视力提高 >4行，荧光造影静脉充盈时间有显著改善，毛细血管渗漏及管壁着染情况明显好转,即显效；如果患者视力提高>2行，眼底血管荧光造影静脉充盈时间有一定改善，即有效；如果患者视力治疗前后无变化，或下降，眼底血管荧光造影没有变化或加重，即无效。②眼底出血吸收面积：分为眼底出血无明显吸收、吸收面积>1/2、吸收面积1/3~1/2、吸收面积1/3~1/2、吸收面积＜1/3。③并发症：玻璃体积血、新生血管性青光眼、牵拉性视网膜脱离。④不良反应：包括恶心、呕吐、腹泻、皮肤损害及其他【6】。

1.4 统计学分析

借用统计分析软件SPSS26.0进行本次解析并将所得数据予以统计学处理,计算均数(`x±s）代替，以t检验,采取[n(100%)]代替百分率，由x²检查，对比前后资料数据分析后，将以P<0.05呈现其统计学意义。

2. 结果

研究组治疗总有效率为96.67%，明显高于参照组（86.67%），P<0.05呈现其具有统计学意义，见表2。

表2  两组患者治疗效果对比[n(100%)]

研究组治疗的眼底出血的吸收面积与参照组相比，眼底出血无明显吸收的数据相比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表3 。

表3  两组患者无明显眼底出血吸收对比[n(100%)]

出血吸收面积>1/2，的两组数据相比较，实验组的数据高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4  两组患者眼底出血吸收面积>1/2的数量对比[n(100%)]

吸收面积1/3~1/2的两组数据相比较，研究组的数据高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5  两组患者眼底出血吸收面积在1/3~1/2的数量对比[n(100%)]

出血吸收面积＜1/3的两组数据相比较，参照组的数据高于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6  两组患者眼底出血吸收面积＜1/3的数量对比[n(100%)]

在并发症发生率方面，研究组与参照组均未现牵拉性视网膜脱离，参照组出血玻璃体积血一例，研究组出现新生血管性青光眼1例，两组并发症发生率分别为1.43%与1、47%。两组无明显差异（P＞0.05）。

研究组治疗的不良反应发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表7。

表7  两组患者不良反应对比[n(100%)]

3.讨论

视网膜静脉阻塞性眼底出血的病因复杂，并发症多，一般是因分支静脉阻塞、中央静脉出血，根据患者阻塞情况的不同分为非缺血型和缺血型，有研究表明，非缺血型患者会在短时间内自行恢复，不会给患者带来较大伤害，而对于缺血型患者，随着病情的加剧，会有不同程度的视力下降甚至是失明，预后也较差【7】。伴随医疗技术的不断发展，临床上治疗该疾病的方法有很多，其中激光治疗是利用热效应进一步降低患者视网膜组织氧消耗，改善视网膜血液循环及组织缺血缺氧状况，当病变缺氧表现到一定程度时，才需要应用激光治疗，而手术治疗属于有创操作，需要符合继发玻璃体积血且难以吸收、继发视网膜脱离等手术指征时，才需要手术治疗。当发生黄斑水肿时，可以选择抗VEGF治疗，但是价格相对昂贵。临床上，药物治疗是基础治疗，为了促进眼底出血的吸收，提高整体治疗效果，在进行以上治疗方式的同时会选择联合具有活血化瘀作用的药物治疗。而和血明目片，药物由黄芩、地黄、丹参、车前子、决明子、菊花、墨旱莲、夏枯草等多味药材组成，和血明目片属于中药合成药片，该药以凉血止血为主，滋阴化淤、养肝明目为辅，故治疗眼底出血患者的出血期疗效较好，具有明显促出血吸收作用【8】 。经此次研究对比发现，采用和血明目片治疗视网膜静脉阻塞性眼底出血效果较好，不良反应发生率非常低，在药物治疗中，具有更高的可行性。

综上所述，口服和血明目片治疗视网膜静脉阻塞性眼底出血，可帮助患者改善病症，促进眼底出血的吸收，不良反应少，安全性较高，对患者的恢复十分有利，在药物治疗中，是一种经济、有效、安全的选择，有较高的应用价值。

参考文献

[1]世界中医药学会联合会,谢立科,郝晓凤.国际中医临床实践指南 视网膜静脉阻塞(2021-12-14)[J].世界中医药,2022(16):2240-2244.

[2]葛坚，眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:302-305.

[3]郭启英,赵忠忠.中医综合治疗视网膜静脉阻塞眼底出血96例[J].卫生职业教育,2016(9):142-143.

[4] 廖品正,中医眼科学[M].上海:上海科技出版社,1999:114-119.

[5]周黎纹 ,和血明目片在糖尿病视网膜病变性眼底出血治疗中的有效运用 [J]. 中国现代药物应用，2018，12（7）：90-92.

[6] 秦庆芳，陆卫英，谭柳英，廖艺，2010一2012年1237例中成药致不良反应报告分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2014，14（3）：262-264

[7]李鹏,益气养阴方辅治气阴两虚型眼底出血的疗效及对中医症候、眼底出血面积吸收和视力的影响[J].四川中医,2019,37(05):173-175.

[8] 龚晓英,和血明目片治疗出血期眼底出血疗效观察[J] 实用临床医药杂志, 2011(15):103-104.