健康养生2023年3期

128层螺旋CT冠状动脉CTA技术在冠心病诊断中的应用价值

李天平

（开远市人民医院医学影像科 云南 开远 661699）

【摘要】探讨128层螺旋CT冠状动脉CTA技术在冠心病诊断中的应用价值。方法 使用SIEMENS SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT机对60例临床疑似或确诊冠心病的病例进行冠状动脉CTA检查，对重度以上冠状动脉狭窄病例进行DSA检查，并将冠状动脉CTA与DSA的检查对冠状动脉狭窄判定的结果进行对比，以判定冠状动脉CTA的敏感性及特异性。结果60 例冠状动脉CTA检查中有16例重度以上冠脉狭窄， 16例均行选择性冠状动脉DSA检查，两者结果对比分析，128层螺旋冠状动脉CTA 检查敏感性93. 2%，特异性95. 5%。结论 冠状动脉CTA技术具有评价血管敏感性和特异性高的优点，在冠心病的诊断中具有重要的临床应用价值，可作为冠心病高危人群普查筛选的首选方法。

【关键词】128层螺旋CT；冠状动脉CTA；冠心病；应用价值

冠心病（CAD）是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，其发病率呈明显上升趋势，早期预防及诊断冠心病可有效降低本病的病死率[1]。选择我院2020年1月~2020年10月期间临床疑似或确诊为冠心病的60例病例进行冠状动脉CTA检查，对重度以上冠状动脉狭窄病例进行DSA检查，并将冠状动脉CTA与DSA的检查对冠状动脉狭窄判定的结果进行对比，探讨冠状动脉CTA在冠心病诊断中的应用价值。现报道如下：

1 材料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月至2020年10月在我院行128层螺旋CT冠状动脉CTA检查的60例患者，其中男34例，女26例，年龄34~79岁，平均年龄62.07岁。主要临床表现为胸闷、胸痛、心悸、气促、头昏、头痛等。排除标准：心律不齐、碘造影剂过敏、肝肾功能不全、不能长屏气的肺部疾病、严重左心功能不全。

1.2方法

①扫描方法：所有患者于检查前一日下午到本科登室记预约，检查当日禁食禁水，检查前对患者进行适当训练，缓解其紧张情绪，实施护理干预（放置静脉自留针、呼吸训练、使用硝酸甘油等），确保无检查禁忌症。扫描设备采用SIEMENS SOMATOM Definition AS 128层螺旋ＣＴ机，扫描范围从主支气管分叉至心脏膈面，先行心脏CT平扫了解冠脉钙化情况，然后再进行心电门控轴扫技术行冠状动脉增强扫描。扫描参数：电流：650ｍＡ～740ｍＡ，电压120KV，准直器宽度0.625mm×128层，重建层厚0.625mm。扫描前连接好心电导联，心电门控采集图像，然后使用双筒高压注射器经肘前静脉留置针内注入浓度为350mgI/ml的非离子对比剂碘海醇70-80ml和40ml的生理盐水，流率为4.5-5.5ml/s，使用人工智能触发扫描，触发层面定位主动脉根部，触发阈值100Hu，当对比剂浓度达到100Hu时，CT自动开始扫描。②图像重建及后处理方法:冠状动脉图像重建均采用多时相(30% ～80% 实相)CT横断面心脏图像进行预览，选择图像显示最佳相位进行最大密度投影(MIP)、曲 面 重 建 ( CPR)、容 积 成 像(VRT)、多平面重建(MPR)等三维重建，再利用Circulation血管分析软件后处理技术显示冠状动脉主干及其分支进行综合分析。

冠状动脉图像分析评价：由经验丰富的放射科医师对检查所得冠状动脉信息进行图像后处理并分析病变血管的部位、长度、数目及斑块性质。依惯例，将对角支计入前降支，钝缘支计入左旋支，锐缘支计入右冠状动脉，因此所研究冠状动脉血管分为四组: 右冠状动脉，左冠状动脉主干，左冠状动脉前降支，左冠状动脉回旋支。除左冠状动脉主干外，其余3 组均分为近、中、远3 个节段。采用冠状动脉狭窄评估软件结合目测直径法评估冠状动脉狭窄程度。计算公式: 冠状动脉狭窄程度= ( 狭窄血管近心端正常血管直径－狭窄处直径) /狭窄处近心端正常血管直径×100%。

判定冠状动脉狭窄程度分级方法是根据中化医学会心脏病学分会建议的分级标准将冠脉动脉狭窄的程度分为5级[2]: 0级: 无狭窄或管腔不规则（指0～24%的狭窄）; Ⅰ级: 轻度狭窄（ 指25～49%的狭窄）; Ⅱ级: 中度狭窄（指50%～74%的狭窄）; Ⅲ级: 重度狭窄（指75～99%的狭窄）;Ⅳ级:血管闭塞（指100%的狭窄）。

对重度以上冠状动脉狭窄病例进行DSA检查，并且将冠状动脉CTA对冠状动脉狭窄判定的结果与DSA对冠状动脉狭窄的判定的结果进行对比，以此来判定冠状动脉CT对冠状动脉狭窄诊断的敏感性及特异性。

2 结果

60例受检者冠状动脉分布为右优势型冠状动脉40例，左优势型冠状动脉6例，均势型冠状动脉14例。发现病变节段共计166 处，其中无狭窄节段22 处，轻度狭窄节段40处，中度狭窄节段72 处，重度狭窄节段32 处。单支冠状动脉病变16 例，两支病变24 例，3 支病变20 例。分析斑块成分，非钙化性斑块52 处，钙化性斑块54 处，混合斑块60处。狭窄节段主要分布于各冠状动脉主要分支，右冠状动脉( RCA)40 处，左主干( LM)9 处，左前降支( LAD) 74 处，左旋支( LCX) 43 处。60 例冠状动脉CTA 受检者中有16例重度以上冠脉狭窄， 16例均行选择性冠状动脉DSA检查，两者结果对比分析，128层螺旋冠状动脉CTA 检查敏感性93. 2%，特异性95. 5%。

3 讨论

选择性冠状动脉DSA 检查是公认诊断评价冠状动脉疾病的金标准，但其检查有创且检查费用高，可能出现严重并发症，不易被大多数患者所接受，所以不宜作为冠状动脉疾病首选的筛查方法[3]。心脏CT血管造影技术即冠状动脉CTA技术，是随着多排螺旋CT的诞生及发展而出现并逐渐成熟起来的无创性心脏血管检查技术[4]。128层螺旋CT 扫描速度快，照射剂量少，空间分辨率达到各向同性，采集信息量大，成像质量高，足以保证冠状动脉疾病的诊断需要。冠状动脉CTA对于血管狭窄的判定具有敏感性高和特异性高的优点，该项检查技术无创伤、患者容易接受。因此，在心脏临床应用方面，冠状动脉CTA技术是一项传统DSA检查所不能替代的诊断检查技术[4]。所以，冠状动脉CTA技术在冠心病的诊断中具有重要的临床应用价值，可作为冠心病高危人群普查筛选的首选方法。

参考文献

[1]杨蓉.６４排螺旋ＣＴ冠状动脉血管造影的护理[J].检验医学与临床杂志,2012, 9 (1):240-241

[2]杨帆,吕吉元.冠心病危险因素与冠状脉狭窄程度的相关性分析[J].中西医结合心脏血管病杂志,2011,9(5):637-638

[3]吴杰,李振国等.64层螺旋CT 冠状动脉成像在诊断无症状冠心病中的应用价值[J].中国社区医师.医学专业杂志,2011,28:208-209

[4] 南松芹,时玉芝等.心脏冠状动脉CTA在心脏血管性疾病中的临床应用[J].中国医药指南杂志,2011,11(4):540-541