健康养生2023年3期

血液透析那些事儿——血透患者日常护理

张颖

中国航天科工集团七三一医院 北京100074

临床上治疗急慢性肾功能衰竭主要选择血液透析。肾透析病人能活多久?应该注意什么?很多人患肾病都会选择肾透析，透析是一种如今比较常见的治疗方法，对于肾病的治疗效果是非常好。那么，在血液透析治疗中有哪些注意事项呢，下面就总结几个日常护理中的要点。

血波透析病人的饮食护理要点

对于血液透析患者，由于水和钠吸收需要控制，加上味觉下降，容易导致不合理的营养代谢。因此，在血液透析患者的治疗中，需要结合医嘱，适当增加高蛋白、高热量食物的摄入量，并降低膳食中含钠、钾元素的摄入量比例。规律透析者每日摄入食盐控制在3-4g，无尿者控制在每日1-2g。每周透析2次的患者钾的摄入量应控制在每日1300mg以内;每周透析3次的患者控制在每日1500mg以内。同时，接受血液透析治疗的患者还应注意避免食用太甜、太油腻的食物。此外，对于血液透析患者，观察体重变化是评估液体平衡的最佳指标。因此，患者可以通过每天测量体重来及时了解自己的液体平衡（通常，建议在两次透析治疗之间每天长水量不超过干体重的3%-5%）。及时发现身体异常，尽快采取治疗。

透析前护理

血液透析治疗的过程属于一种非生理状态，在此期间患者经常出现心理失衡。一方面，他们可能认为自己的病情已经恶化了，另一方面，他们可能害怕血液透析本身，这很容易导致治疗信心的丧失，影响预后。因此，在这一阶段加强护理干预是至关重要的。在实际护理中，可以考虑以下几个方面：

首先，有必要鼓励患者克服疾病引起的疼痛和不适，并详细解释治疗原则、效果、和血液透析患者的预防措施。为了提高他们对自己的疾病的理解，使他们能够更好地配合治疗，并增强他们对预后的信心。其次，对于透析患者来说，虽然治疗可以帮助他们维持生命，但长期的透析往往会导致患者逐渐感到自己的状态发生变化，从而导致危机感。此时，护理人员需要及时缓解患者的焦虑、恐惧、愤怒等负面情绪，争取家属的支持，给予患者情感鼓励，以便患者走出疾病的阴影，积极接受治疗。第三，护理人员还需要及时了解血液透析前患者的个人特征，以便制定有针对性的护理计划，为患者提供更高质量、全面、有效的护理干预措施。

血液透析中的护理

在接受血液透析治疗过程中，应为患者每30-60分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压；危重患者需要每15-30分钟进行一次测量，以便及时掌握患者的实际情况，注意避免并发症，并根据记录的结果对透析方案进行合理调整。同时，对于透析过程中可能出现的出血、心力衰竭、呼吸骤停、心悸等并发症，应提前做好心肺复苏的相关准备，以便及时抢救。此外，在透析时，应注意观察患者的血流、血液分层、静脉压、血液、透析液的特性和颜色。如发现压力报警或凝血，说明肝素剂量不足，需要及时增加；如透析液颜色呈红色，说明患者可能出现膜破裂症状，需要及时停止透析并更换装置。

血液透析后的护理

血液透析后的护理也很重要，这也是有效预防血液透析并发症发生的重要阶段。具体的护理措施如下：

首先，基本护理：透析完成后，仍有必要检测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、体重等生理指标。有必要检测患者的肌酐、尿素氮等指标水平，注意是否有电解质紊乱，并根据其生理指标进行调整，为下一次透析计划做准备。同时，在完成透析治疗后，许多患者可能有一定的误解，认为血液透析可以完全满足自身清除代谢产物的需求，导致饮食无法控制。这往往会进一步增加身体的负担，最终可能影响血液透析的有效性，这对患者的身体健康非常不利。在患者常规血液透析过程中，需要充分考虑患者自身的肾功能，并根据血液透析次数、血液透析间隔时间、透析液成分等因素制定饮食。在特定的饮食中，必须优先考虑高维生素、低盐和钾，以及适度补充蛋白质和热量，以确保自己的营养需求，同时避免增加身体负担和影响治疗效果。

其次，液体摄入限制：对于血液透析患者，虽然他们需要频繁进行透析，但仍需要对液体摄入有一定的限制。水分的摄入包括饮水量加上固体食物和药物中的水分，每天饮水量一般以前天尿量加500ml，无尿者应严格控制水的摄入。此外，还要评估患者的体重变化和液体量，并做出科学的调整。

第三，生活护理：对于血液透析患者，有毒产物和废物在体内的积累往往会导致某些神经精神症状。因此，护理人员需要密切监测血液透析后患者的意识和神经系统体征，并及时采取预防脑病的措施，如增加床罩和约束带等。

第四，药物护理：血液透析患者在治疗过程中往往需要使用大量的药物，而大部分药物需要通过肝脏或肾脏排出。因此，在药物治疗中，必须注意避免使用肾毒性药物，以保护肾脏，确保患者的生命和健康。

第五，心理护理；接受血液透析治疗的患者往往病情严重，应根据其治疗中的实际心理状态给予有针对性的护理和指导，帮助减轻透析治疗和疾病本身造成的损害，增强治疗信心。

第六，感染预防护理：在透析前后，必须遵循严格的无菌程序，以避免感染。透析前后，机器和仪器应严格消毒。操作中更是要注意手卫生，以避免交叉感染，确保患者的安全。

综上分析，血液透析是透析患者维持生活的主要途径之一。确保营养、延缓疾病的加重和保持良好的情绪是改善他们的生活质量的必要条件，以提高他们的长期生存率，重返社会，重返工作岗位，并找到他们的生活的价值。我们的医务人员必须继续努力工作，加强对患者的健康教育，加强对透析患者的护理。