健康养生2023年3期

慢性肾功能衰竭患者该如何合理膳食

王珂

上海市松江区中心医院201699

慢性肾功能衰竭是一种不可逆转的肾损害疾病，该病可造成患者机体代谢废物无法正常排出，造成代谢废物损害其他脏器。在饮食方面给予干预，可以减轻肾脏排泄机体代谢废物的负担，减少尿毒症毒素的产生，进而缓解病情。

1.摄入足量的热量以及碳水化合物

在能量和碳水化合物的补充方面，每日必须摄入足量的糖分，大约

在250～300g之间，才能满足机体能量需求，如果患者热量、碳水化合

物供应不足，无法满足机体需求，进而造成内源性蛋白质分解增加，反而加重肾脏负担。

建议：热量主要来自碳水化合物和脂肪，在组成上碳水化合物应占总摄入量的60%～80%，每日每千克5～6克，以多糖为主。脂肪应占总摄入量的35%～40%，每日每千克1.3～1.7克。

不建议：1）进食过多的含有单糖或双糖的食物，以避免或加重高甘油三酯血症。2）进食高油腻的食物，虽然高油腻的食物含有大量热量，但高油腻食物会增加胃肠道的负担，不建议进食高油腻食物。

2.摄入优质低蛋白质

蛋白质在机体中分解时，会产生肌酐、尿素等代谢物，肾脏对这些毒素的滤过率降低，这些毒素的浓度过高时会对其他脏器系统产生损害，慢性肾功能衰竭患者需限制蛋白质的摄取量，，以减轻肾脏的负担。但如果摄入太少，则会消耗身体的肌肉及内脏组织，所以饮食必须正确，慢性肾功能衰竭患者在蛋白质的饮食方面通常主张优质低蛋白饮食 。

建议：1）食用生物利用度高的动物性蛋白质，优质低蛋白的食物有蛋类、鲜奶、鱼肉等。

不建议：1)过多摄取植物性蛋白质，豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、豌豆），豆类制品（豆腐、豆浆、豆干），坚果（瓜子、核桃、花生、腰果、开心果、板栗）等，因植物性蛋白质在体内利用率较低且含有大量的非必须氨基酸，这些氨基酸的摄入会导致血氮、尿素氮水平升高，代谢后会产生较多的含氮废物，进而增加肾脏的负担。而且植物性蛋白质富含钾，容易造成钾摄入过量。

3.摄入适量的水分和盐分

慢性肾功能衰竭患者通常会出现排尿减少，使得心血管系统负荷增加，患者会出现乏力、咳嗽、呼吸急促、全身水肿、而且还会并发高血压、心里衰竭，因此，应限制盐、水的摄入。

建议：1）饮水量为前一天总尿量的加上500～700毫升，包括开水、稀饭、牛奶、汤汁等各种饮品。2）患者每天的食盐摄入量不超过5克。

不建议：1）摄入过多的水分及饮料。2）不建议高钠食品的摄入，如烟熏制品、酱菜、泡菜、咸菜等食物。

4.适量摄入含钾丰富的食物

钾广泛存在于肉类、深绿色蔬菜水果中。肾功能受损时，因无法有效祛除多余的钾，会引起高钾血症，从而造成患者手指麻木、疲倦、四肢无力、心律失常、心脏骤停甚至死亡。因此应适当摄入含钾量高的食物，每日钾的摄入量应低于1500～2000毫克。

建议：1）瓜果类蔬菜可以食用，如：南瓜、冬瓜、西瓜、葡萄、苹果、菠萝、梨等含钾低的果蔬。

不建议：1）慎重食用含钾量高的食物如：油菜、蘑菇、番茄、香蕉、柑橙、橘子等含钾高的果蔬。

慢性肾功能衰竭患者每日尿量大于1000毫升且血钾正常时不必限制钾的摄入，可以随意选择蔬菜和水果。

5.钙和磷的摄入

慢性肾功能衰竭患者通常表现为低钙、高磷，低钙容易导致骨质疏松，高磷会影响钙的吸收，而且会加速肾功能损害，因此，患者必须保持高钙、低磷摄入，减少富含磷的食物。

建议：1）慢性肾功能衰竭要补充足量的钙，高钙食物如牛奶、海带等。，透析患者容易随着酸碱度的变化而变化，低钙血症比较常见，透析患者每日的补钙量应达到1000～1200毫克，除从膳食中摄取钙以外，一般要补充钙制剂（碳酸钙）和维生素D化合物。2）可以食用低磷、不含磷的食物，如黄瓜、红萝卜、红萝卜等。

不建议：食用含磷高的食物如动物脑、内脏、柚子等食物的摄入。 

6.必需氨基酸的摄入

必需氨基酸是人体代谢中所需要的氨基酸，慢性肾功能衰竭患者必需氨基酸代谢紊乱，表现为必需氨基酸水平下降而非必需氨基酸过剩，因必需氨基酸摄入不足会造成营养不良，增加死亡风险，故需补充必需氨基酸。

建议：1）适当食用鱼类、奶类等，动物蛋白中的必须氨基酸较多，适当食用能够有效补充必需氨基酸。2）必要的情况下，可以按照每日白蛋白需求以及个人体重补充1.2g/（kg·d）复方α-酮酸制剂。由于α-酮酸是氨基酸的前体，在体内可以转变为氨基酸，且酮酸本身不含氮，不会引起体内氮代谢产物增多。

不建议：1）食用含非必须氨基酸多的食品，如：干豆类、豆制品、坚果及谷物类食品。

7.摄入易消化少刺激的食物

就肾脏疾病患者而言，当肾小球所有滤过率小于10～20毫升/分时，都会出现不同程度的厌食、恶心、呕吐等消化道中毒症状，慢性肾功能衰竭时毒性代谢产物蓄积、代谢性酸中毒引起的未曾功能紊乱以及胃肠蠕动减弱，导致患者营养状况越来越差。

建议：1）进食易消化、新鲜的食物。

不建议：1）进食辛辣刺激食物、变质食物等。

7.维生素的摄入

慢性肾功能衰竭透析患者可发生多种维生素的缺乏，特别是水溶性维生素，维生素C及叶酸也可在透析中丢失，加之饮食限制，故应注意补充。

建议：1）每天补充维生素C约150～200毫克、叶酸1毫克。2）含维生素B丰富的蔬菜水果、B族维生素药物。

不建议：1）补充维生素A。因脂溶性维生素A、K不随透析而丢失，一般不需要额外补充，补充维生素A容易导致中毒。

8.矿物质和微量元素的摄入

慢性肾功能衰竭患者容易出现贫血，被称为肾性贫血，是由于肾脏分泌的促红细胞生成素不足或尿毒症患者血中的毒性代谢产物干扰红细胞的生成和代谢。另外，透析患者失血加之贴的摄入量减少，很多慢性肾功能衰竭患者容易出现贫血症状。因此在饮食方面要注意补铁，可以直接通过补充铁剂的方法获得铁元素，另外还需根据患者的情况来适当补充锌、硒等微量元素。‚ 

建议：1）由于饮食上的限制造血原料往往不能满足需要时，必须另外加服叶酸、维生素B、维生素和铁剂。

不建议：1）过多补充微量元素。

9.饮食有节律

建议：1）清淡易消化。

不建议：1）过食厚味，过凉、过饱。

综上所述，在慢性肾功能衰竭患者的饮食方面，在满足身体机能能量、营养的需求基础上，应进行合理安排各种物质的摄入，减轻肾脏的负担。

王珂（1974-），女，主管护师，

工作单位：上海市松江区中心医院暨上海交通大学医学院附属松江医院（筹）肾内科

研究方向：腹膜透析的临床护理研究

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本文由上海市松江区科技攻关项目基金(No. 19sjkjgg121)资助