健康养生2023年3期

急性等容血液稀释自体输血的护理体会

田小京 黄彩玲 彭小勤

广西河池市妇幼保健院 547000

【摘要】目的 本文探讨急性等容血液稀释自体输血的护理体会。方法 选取43例2021年1月-2023年1月在我院接受手术治疗的患者作为研究对象，观察分析患者输血后的不良反应及血常规检测情况。结果 所有患者手术均采用急性等容血液稀释自体输血，手术结束前回输，患者的术中出血量为390-1250ml，采血量为200-600ml，输血后仅有1例发生皮疹，患者术后红细胞、血红蛋白、红细胞压积及血小板较术前水平稍低，均维持在正常范围，凝血功能正常。结论 患者接受急性等容血液稀释自体输血配合优质的护理服务，输血后不良反应发生率极低，术后恢复良好，是一种切实可行的治疗手段，证实了其在外科手术中的应用价值。

【关键词】急性等容血液稀释；自体输血；护理体会；临床效果

医学技术的快速发展下，需要采取手术治疗的疾病越来越多，但手术属于有创性操作，在手术过程中患者会有一定的出血情况，尤其是一些创伤情况比较严重的患者，极有可能会有失血过多的问题，对此必须要予以输血治疗【1】。虽然异体血输血治疗比较常用，但是因其需要加强检测，防范溶血反应，因此在实际应用中的耗时比较长，整体过程中也比较复杂【2】。而急性等容血液稀释（acutenomovolemichemodilution，ANH）作为围术期血液保护的一种重要措施广泛应用于临床，能有效避免疾病传播的风险，且费用较低，有着较高的安全性。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取43例2021年1月-2023年1月在我院接受手术治疗的患者作为研究对象，为保证此次研究的准确性和科学性，所有患者年龄≥20岁，年龄20-54岁，平均年龄（42.65±3.79）岁，均为女性，平均体质量指数为（23.78±2.41）kg/m2，其中前置胎盘20例，中央性前置胎盘合并胎盘植入5例，疤痕子宫三次剖宫产术12例，子宫内膜癌根治术6例，术前检查血红蛋白、红细胞压积、凝血功能和电解质均正常，术前麻醉ASA分级均在Ⅰ-Ⅲ级，无手术禁忌者，本研究符合医院伦理委员会规定，患者及其家属知情本研究，生命体征稳定，病历资料完整，能够积极配合手术治疗和护理干预，自愿签署了知情协议。排除患者近期接受过大型手术治疗、严重肝肾功能不全、严重先天性疾病、血液系统疾病、伴有认知、沟通障碍和精神疾病或癫痫史者，以及用药禁忌及临床配合度较低和因各种不可控原因不能全程参与者，指标间P＞0.05，具备可比性。

1.2 方法

利用Gross公式计算出预定放血量，即采血量（VL）＝患者血容量×【（术前红细胞压积-预计放血后红细胞压积）/术前红细胞压积】，放血目标红细胞压积≥23%。术前30min为患者肌肉注射10mg维生素K1和静脉注射10mg维生素K1，建立两条有效的静脉通道，采集左桡动脉血，采血速度保持在20-30mL/min，全过程给予患者持续外周有创动脉血压监测、中心静脉压（central venous pressure,CVP）监测，从外周静脉输入15mL·kg-1胶体液后开始进行等容血液稀释，血液存储在采血袋中。采血袋内含采血袋含有枸橼酸钠抗凝剂，采血时储血袋放置于CY-I型采液混合仪中摇摆防止血液凝固，采完后对其热封，准确记录收集引流血的时间，并将患者的科别、床号、住院号、血型及血量等标记在自体血袋上，置于室温下（20-22℃）保存，在手术中和大血管出血控制后对血液进行回输，严格遵守无菌操作规程，输入顺序与采血顺序相反（先输最后采集的血液），当所有自体血液均回输完毕后注意观察患者中心静脉压情况，以及尿量，尿色变化，记录生命体征，及时发现输血的各种不良反应，如发热反应，过敏反应，出凝血异常等，报告医生，及时处理。

1.3 观察指标

观察分析患者输血后的不良反应及血常规检测情况。

1.4 统计学分析

应用 SPSS21.0 软件进行研究结果数据处理，计数资料采用(`x±s）表示，行t检验 ，计数资料采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

43例患者手术均顺利完成（生命体征正常），采用急性等容血液稀释自体输血，手术结束前回输，患者的出血量为390-1250ml，采血量为200-600ml，输血后仅有1例发生皮疹（占比2.33%），患者术后红细胞、血红蛋白、红细胞压积及血小板较术前水平稍低，均维持在正常范围，凝血功能正常。

3.讨论

患者在手术过程中往往需要进行输血配合治疗，但是，当下临床中常用的异体输血方法经常出现血库血液不足以及容易出现传染病等问题，同时异体输血对患者自身红细胞功能还会造成极大影响，严重的甚至还会造成患者出现多个器官衰竭的问题，危及生命安全，因此临床上越来越重视外科输血管理，积极研究安全、高效的输血方式【5】。

ANH通过降低出血时Hb浓度减少失血量，进而减少由异体输血引起的输血相关并发症的发生，可在术中或术后短期回输含有全血成分的自体血。但在实施该方法前要严格掌握ANH的适应症和禁忌症，行Allen试验阴性者才能进行动脉置管和采血，熟练掌握ANH的所有流程，且均要严格遵守无菌操作规程，记录好采血患者的所有资料以及自体血的保存和输送要严格遵守相关流程。

经此次研究发现，患者接受急性等容血液稀释自体输血配合优质的护理服务，输血后不良反应发生率极低，术后恢复良好，是一种切实可行的治疗手段，证实了其在外科手术中的应用价值。

参考文献

[1]何盈盈,孟超.自体血回收机在行脊柱手术患者中的应用效果[J].医疗装备,2021,34(22):116-117.

[2]吴建君,向仁雪,史荣辉,何长生,赵树铭.储存式自体输血的创新模式与临床应用分析[J].检验医学与临床,2021,18(19):2870-2872.

[3]张晓钢,黄仕斌.急性等容性血液稀释自体输血联合控制性降压在骨科大手术中的应用[J].广西医学,2017,39(07):1095-1097.

[4]符明明,李晶晶.急性等容血液稀释自体输血在颅脑手术中的应用[J].浙江创伤外科,2021(3):463-464.

[5]黄建平.自体血液回输在全麻手术中的应用及对炎性因子的影响[J].福建医药杂志,2019,41(03):87-90.