健康养生2023年3期

一例慢性肾功能衰竭伴脊髓出血患者的护理体会

侯晶晶

淮北市人民医院  安徽省  淮北市235000

【摘要】 总结一例慢性肾功能衰竭伴脊髓出血患者的护理体会。针对慢性肾功能衰竭伴脊髓出血患者的具体病情、身体情况等观察并评估，为其制定适合其身体状况的护理措施，护理期间严格执行护理方案，并进行总结，观察临床应用效果。

【关键词】慢性肾功能衰竭；脊髓出血；护理体会

慢性肾功能衰竭是指以代谢产物滞留、水、电解质、酸碱平衡失衡、全身各系统受累为特征的临床综合征[1]。脊髓出血是一种由脊髓内部血管破裂、脊髓血管破裂或创伤引起的脊髓损伤引起的脊髓出血。慢性肾功能衰竭与脊髓出血两种病合并发作，严重影响患者生命健康，需临床医护人员采用科学、有效的医学手段治疗。临床除对症治疗外，配合合理的护理干预非常重要[2]。对此，本文总结一例慢性肾功能衰竭伴脊髓出血患者的护理体会，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象女性，于我科接诊的慢性肾功能衰竭伴脊髓出血。

既往史：“1型糖尿病”病史30余年，目前“诺和锐笔芯胰岛素泵”降糖，有“高血压病”病史1余年，有“冠心病 冠状动脉支架植入术后状态”病史半年余，口服“阿，司匹林、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀”治疗。30年前行“畸胎瘤手术”，7年前行“左上肢人造血管动静脉内瘘成形术”。

入科后病史：患者头晕，颈部间断疼痛，活动时恶心呕吐。医学检验科报告危急值：肌酐970（umclc/L）↑。患者目前已行血液透析治疗。使用自体动静脉内瘘建立静脉通路行血液透析治疗，透析过程中仍恶心不适，予提前下机，下机血压152/75mmHg。经脑外科会诊，遵医嘱给予0.9%NS100ml+氟比洛芬酯50mg静滴。输液完毕后，疼痛稍有缓解。

明确诊断：1.慢性肾衰竭尿毒症期肾性贫血肾性骨病；2.慢性肾脏病5期；3.脊髓出血；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉支架植入后状态；5.1型糖尿病；6.高血压病3级（极高危）；7.脑梗死；8.血液透析。

2 .护理方法

2.1　常规护理：对患者的生命体征和病情变化密切监测，重点监测患者的水和电解质平衡，特别是在多尿期，以避免因排尿同时保证室内通风，为帮助患者缓解紧张情绪，为其播放舒缓音乐[3]。应该每天早上和晚上测量血压。当血压波动较大时，应多次测量。慢性肾功能衰竭患者通常血压升高或高血压难以控制。此外，观察心脏功能的状况，注意是否有胸闷、窒息、不能平躺等症状。如果出现这些症状，有必要适当控制水分的摄入，并使用利尿剂来控制血压。

2.2口腔护理：指导和监督患者饭后用生理盐水漱口，选择软毛牙刷，正确刷牙，保持口腔清洁，注意避免溃疡性口腔炎。

2.3皮肤护理：慢性肾功能衰竭患者常伴有手脚水肿，容易导致皮肤感染。临床采用温水擦拭或沐浴，保证患者皮肤清洁、干燥。帮助患者修剪整齐指甲，以免划伤皮肤。此外，还应注意患者是否有压疮等，以便及时处理。

2.4心理护理：由于慢性肾功能衰竭病程长，受疾病长期折磨，患者出现焦虑、恐惧等负面情绪，对患者临床治疗效果以及生活质量均构成严重影响[4]。临床护理人员积极与患者沟通，并根据患者的心理特点深入评估后，给予其心理疏导。护理人员积极照顾患者，给予其治疗信心，改善护患关系，提升其临床治疗依从性，进而提升治疗效果。

2.5 健康教育：慢性肾功能衰竭伴脊髓出血病情复杂，危险性高，因此患者心情低落，对治疗没有足够的信心，导致配合度较差，对患者及其家属进行健康知识宣教，告知患者及其家属治疗方法、护理流程、相关注意事项等等，并告知其积极配合治疗的重要性。另外为避免病情加重或者反复，嘱患者养成良好的生活习惯，坚持适度的锻炼，加强自我保健意识[5]。

2.6饮食护理：协助患者根据自己的具体情况制定合理可行的饮食计划，吃高热量、高质量蛋白质、维生素、低盐、易消化的食物，避免刺激性和高胆固醇饮食，确保每天摄入足够的蛋白质、脂肪和碳水化合物，吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，促进伤口愈合和病情恢复。

2.7 用药护理：慢性肾功能衰竭患者需要长期服药。应建议他们听从医生的指示，避免擅自调整输液速率。还应观察用药后是否有头晕、头痛等不良反应，及时治疗。合理使用利尿剂，同时对酸碱和循环平衡状态予以监测[6]。患者应避免服用肾毒性药物，包括止痛药和抗生素，并遵循医嘱服用肾保护药物。此外，如果患者有其他需要药物治疗的病变，应该与肾脏科医生沟通，明确是否可以服用或适当减少。

2.8 预防感染：特别是对于呼吸道感染、肠道感染和皮肤感染，感染会加剧肾脏疾病并导致肾衰竭，从而导致患者病情迅速恶化。

3.小结

出血倾向是慢性肾衰患者比较常见的合并症，一般为轻度出血，少数严重者可出现内脏出血、脊髓出血等，危及生命。在治疗期间，为患者提供有针对性的护理干预，强调创造舒适温暖的医疗环境。通过为患者提供系统全面的高质量护理，进行有效的沟通和沟通，实现患者合作。促进患者疼痛最小化，改善患者心理状态，提高治疗效果，缩短住院时间，减少术后不良反应，促进患者早日康复，取得了良好效果。

【参考文献】

[1] 李颖,骆瑞,张静,等. 家属参与式护理管理模式对慢性肾衰竭腹膜透析患者遵医行为、自护能力及心理状态的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2023,32(4):565-568,577.

[2]  沈燕,沈伟. 思维导图引导多维度阶段式护理干预模式对慢性肾衰竭血液透析患者干预效果[J]. 中国医药导报,2023,20(1):178-181,185.

[3]  蔡春耘,朱晖晖,林振华. 自发性颈髓出血合并高位截瘫高血压急症1例急救护理体会[J]. 中国乡村医药,2023,30(1):68-69.

[4]  张丽华,张坪兰. 焦点式心理护理对慢性肾功能衰竭患者日常生活能力及满意度的影响[J]. 医学信息,2022,35(13):190-192.

[5]  张静. 慢性肾功能衰竭腹膜透析患者行护理干预的效果观察及并发症发生率影响分析[J]. 黑龙江中医药,2022,51(3):329-332.

[6]  崔潭林. 以动机行为转变为基础的康复护理对慢性肾功能衰竭血液透析患者肾脏病饮食依从性的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2022,3(14):138-141.