健康养生2023年3期

消化内科科普课堂--胰腺炎的治疗

王青松

杞县人民医院 475200

1. 胰腺炎的症状有哪些？

   胰腺炎有急性胰腺炎和慢性胰腺炎之分，情况不同，患者临床症状也有说不同，具体为：（1）急性胰腺炎：① 腹痛：这种疾病的主要表现和最初症状是突然发作，严重程度不同。它可以是钝痛、刀痛、钻痛或绞痛，这种疼痛是持续的，并可能伴有阵发性腹痛的加重。一般胃肠道痉挛不能缓解，但进食会加重症状。疼痛区域主要在上腹部和中腹部，可以向腰部和背部呈带状放射。采取弯曲和固定膝盖的姿势可以减轻疼痛。② 恶心、呕吐及腹胀：它经常出现在疾病发作后，有时非常频繁，呕吐食物和胆汁。呕吐后，腹痛没有减轻，并伴有腹胀。极少数年老体弱的患者可能没有或轻微腹痛，但仅表现为明显的腹胀。③ 发热：发烧通常源于全身炎症反应综合征，大多数患者有持续3-5天的中度或以上发烧。如果发烧持续一周以上或与日俱增，应怀疑是继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染。④ 低血压或休克：患者可能会出现烦躁不安、皮肤苍白、潮湿和寒冷的症状，极少数会突然发生休克，甚至导致猝死。（2）慢性胰腺炎：① 腹痛，多为持续性隐痛，呈带状向下背部放射。病人处于蜷缩的姿势以减轻疼痛。② 早期出现食欲下降、上腹胀满，后期出现脂肪性腹泻、腹泻、营养不良和体重减轻。③ 高血糖、慢性胰腺损伤会导致糖尿病。

2. 导致胰腺炎的原因有哪些？

引起胰腺炎的原因较多，同样有急性胰腺炎和慢性胰腺炎之分，具体为：（1）急性胰腺炎：① 胆石症与胆道疾病：胆结石、胆道感染或胆道蛔虫症都可能引起，其中胆结石最为常见。② 乙醇：大量饮酒刺激胃酸分泌、Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，而慢性酒精中毒往往会使胰液中的蛋白质含量增加，容易沉淀形成蛋白质血栓，导致胰液引流不良。③  胰管阻塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。当胰液分泌旺盛时，胰管内的压力增加，导致小分支和胰腺腺泡破裂。胰液和消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。④  手术与创伤：腹部手术，尤其是胰胆管或胃手术，以及钝性腹部创伤，都会直接或间接损害胰腺组织和血液供应，导致胰腺炎。⑤ 内分泌和代谢紊乱：任何引起高钙血症的原因，如甲状旁腺肿瘤、维生素D过量等，都会引起胰管钙化、胰管内结石，导致胰液引流不良，甚至胰管破裂。高血钙还能刺激胰液分泌增加，促进胰蛋白酶原的激活。⑥ 感染和全身炎症反应：在全身炎症反应过程中，胰腺作为受损的靶器官之一，也可能发生急性炎症损伤。⑦ 药物：某些药物，如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素类、磺酰胺类等，可直接损伤胰腺组织，增加胰腺分泌或粘度，导致急性胰腺炎。（2）慢性胰腺炎：① 胆系疾病：如急慢性胆囊炎、胆道寄生虫病、胆道闭锁、Oddi括约肌功能障碍。② 营养因素：严重营养不良、高脂血症、高钙血症和蛋白质缺乏都会导致慢性胰腺炎的发生。③ 遗传因素：一些有家族遗传史的患者可能在早期经历复发性胰腺炎。④ Ｂ族柯萨奇病毒：可能导致体内急性胰腺炎，饮酒后可逐渐发展为胰腺炎。⑤ 代谢障碍：高脂血症和高钙血症可能会增加身体负担，导致慢性胰腺炎。⑥ 慢性酒精性中毒：酒精引起胰腺损伤的机制尚不清楚，可能是由于酒精刺激，最终导致胰液和胰酶分泌过多，导致慢性胰腺炎的发生。

3.胰腺炎的危害有哪些？

胰腺炎有很大的风险。除了腹痛等局部症状外，它还可能引发胰腺脓肿、急性肾功能衰竭、胃肠道出血和急性呼吸窘迫综合征等并发症。具体为：① 胰腺脓肿：胰腺炎可导致胰腺附近腹腔内脓液积聚，并伴有全身中毒症状，如高热、发冷、恶心、呕吐等。② 急性肾衰竭：胰腺炎可导致急性肾功能衰竭，如伴有急性酸中毒症状，如疲劳和呕吐，休克症状，如面色苍白和血压下降，或全身抽搐症状。③ 消化道出血：胰腺炎可引起胃肠道出血的症状，如黑便、发烧、呕吐等。严重时，可因快速出血而引起休克甚至死亡。④ 急性呼吸窘迫综合征：胰腺炎患者在胰腺病变后常因腹部压迫而出现呼吸困难、呼吸频率深且快，甚至出现嘴唇和手指发绀。

4.胰腺炎的方法有哪些?

   急性胰腺炎主要采用非手术方法治疗，综合治疗原则包括早期液体复苏、动态评估疾病进展、维持水电解质平衡、器官功能支持、积极防治局部和全身并发症。治疗慢性胰腺炎的目的是消除病因，控制症状，改善胰腺功能，治疗并发症，提高生活质量。具体治疗方法为：（1）急性胰腺炎：① 一般治疗：急性胰腺炎需要先禁食治疗，只有病情稳定、肠道功能恢复后才能少量进食；同时，胃肠减压也是必要的。持续的胃肠减压可以防止呕吐，减少腹胀，降低腹腔内压力，从而缓解胰腺炎的症状。急性胰腺炎往往会导致体内酸碱平衡紊乱，因此在治疗过程中需要及时补充液体和电解质，以纠正酸中毒，改善微循环，预防和治疗休克。② 药物治疗：由于急性胰腺炎经常引起腹痛，如果诊断清楚，可以给予痉挛和镇痛药物治疗。在临床实践中，山莨菪碱和阿托品是常用的治疗方法。当效果不显著时，可以使用其他镇痛药，如弱阿片类中枢镇痛药和非甾体类镇痛药。当急性胰腺炎发生时，往往会导致胰腺分泌增加，因此临床上通常使用质子泵抑制剂、生长抑素和胰蛋白酶抑制剂，这些药物可以抑制胰腺的分泌，缓解胰腺炎的症状。急性胰腺炎在病程中极易感染，可能导致病情恶化甚至死亡。因此，可以使用抗生素进行治疗，这有助于降低胰腺继发感染的概率。③ 手术治疗：最常用的手术方法是进行坏死组织清除和引流手术，可以通过开放手术或内镜治疗来完成。手术治疗可以缓解胰管梗阻，确保胰液和胆汁流出通道通畅，延缓疾病进展。（1）慢性胰腺炎：① 一般治疗：患者需要接受严格的饮食管理，戒烟戒酒，多摄入高蛋白、高维生素和低脂饮食；控制糖的摄入，预防糖尿病，必要时使用胰岛素替代疗法；长期慢性胰腺炎伴营养不良的患者可以定期接受肠外或肠内营养支持。② 药物治疗：当慢性胰腺炎引起腹痛时，可以使用非甾体抗炎药来缓解疼痛。在极少数情况下，可以使用曲马多或丙泊酚止痛药。只有当上述药物都不能缓解疼痛时，才能使用麻醉镇痛药。③ 手术治疗：当慢性胰腺炎伴有胆道梗阻和十二指肠梗阻时，应尽快进行手术。手术治疗的主要目的是减轻疼痛和延缓疾病的进展，但需要注意的是，手术治疗不能治愈疾病。