健康养生2023年3期

1例锁骨骨折患者快速康复护理体会

申华阳 闻晓瑜 李燕梅

昆明广福老年病医院  云南  昆明  650228

前 言：

锁骨骨折主要是指直接或间接暴力破坏到锁骨的连接性与完整性，表现为畸形、肿胀、刺痛、淤血等[1]。快速康复护理模式是对围手术期护理进行不断优化，来减轻手术应激反应，继而降低术后并发症的发生，达到快速康复的目的[2]。

一、病史摘要

患者XX，男，45岁，因“右肩疼痛、右臂上举无力2小时”于2023年2月5日收住我科。

现病史：患者于2小时前不慎跌倒，手掌撑地，当即感觉右肩疼痛，右臂无力上举，遂到医院就诊。患者以左手托右肘，头部向右侧倾斜，下颌偏向左侧，右肩肿胀，皮下有瘀斑，局部隆起畸形。X线片检查右锁骨中断骨折，无明显移位。门诊医师以右锁骨中断骨折收治入院。

既往史：患者既往身体健康，否认“肝炎”、“结核”等传染性疾病。

二、护理评估

查体：T：36.5℃，R：20次/分，P：77次/分，BP：112/75mmhg，患者神志清醒，营养发育良好，查体合作。全身皮肤色泽正常，浅表淋巴结未见肿大。头颅外观无异常，无压痛。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常。乳突和鼻窦无压痛。扁桃体不肿大，咽部无充血。颈软，运动自如，气管居中，甲状腺不肿大。两侧胸廓对称，呼吸运动均匀，双肺呼吸音清晰。心率77次/分，律齐，心界叩诊未扩大，各瓣音区心音正常，未闻及杂音。腹平坦，柔软，无压痛，无包块，肝脾未触及，肠鸣音正常。肛门及外阴未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查示：患者以左手托右肘，头部向右侧倾斜，下颌偏向左侧，右肩肿胀，皮下有瘀斑，局部降起畸形，触诊时有骨擦音。

X片检查：X线片检查右锁骨中断骨折，无明显移位。

初步诊断：右锁骨中段骨折

三、护理诊断

（一）术后疼痛，与手术应激反应有关。

（二）术后恢复时间延长，与术后康复训练方式不对、开始时间晚有关。

（三）心理状态，与患者缺乏对疾病认知有关。

四、护理计划

（一）减轻疼痛症状。

（二）术后早期实施快速康复护理，帮助身体恢复。

（三）主动向患者宣讲疾病相关知识，说明良好心理状态对身体恢复的重要性。

五、护理措施

（一）疼痛护理

术后因为手术伤口与骨折的关系，患者会出现明显疼痛症状，特别是术后24小时内，疼痛症状最剧烈，通常会持续一周左右，为了进一步缓解患者的疼痛症状，护理人员应协助医生对患者的疼痛程度进行全面评估，主动向患者说明疼发生的原因，并帮助患者合理调整体位，叮嘱患者以枕平卧位为主，休息时可以采取半卧位或坐位，但应注意避免右侧卧位，以免压迫到患处。同时，指导家属与患者多聊天，来转移注意力，必要时遵医嘱适当应用镇痛药物。

（二）术后快速康复护理

    ①患者在术后麻醉恢复后，可指导患者适当活动手指关节、握拳、屈曲腕关节等，每小时1组，每组约为10-20次。②术后1-3天，可以用吊带保护患肢，并协助患者采取坐立位，患肢进行钟摆运动，每天4次，每次10分钟即可。③术后1-3天，协助患者采取仰卧位，做肩关节的旋转活动，将患侧肢体外展与肩关节保持同一水平线，肘关节屈曲呈直角状态，上臂同时上下摆动，每天4次，每次10分钟。④术后4-5天，待患者伤口愈合、肿胀症状消除之后，鼓励患者做爬墙运动，每天4次，每次10分钟。⑤术后3-6周，待骨痂形成后，可以指导患者进行肩关节主动运动，6周后逐渐增加肩关节活动度，可以适当进行负重练习。

（三）心理护理

患者在住院治疗期间，因为缺乏对疾病的认知与环境的改变，再加上担心疾病的治疗效果、预后，在心理上会出现焦虑、恐惧情绪，所以，应该对患者的心理变化进行全面评估，主动讲解有关疾病的知识，促使患者与家属能够正确认识疾病，帮助患者消除不良情绪。

六、护理评价

（一）患者疼痛症状明显好转。

（二）患者术后恢复较好，顺利出院。

（三）患者不良情绪明显消失，护理依从性较好。

七、总结

锁骨骨折是目前临床上经常发生的一种骨折类型，如果患者没有及时治疗，会导致锁骨骨不连的发生，也会损伤到臂丛神经与肺部，出现严重并发症，影响着患者的日常生活[3]。术后应该尤为注意患者切口、疼痛情况，积极预防并发症的发生。早期康复护理是临床康复医学中非常重要的一项内容，通过对患者进行综合训练，促使肩关节的活动能力可以尽快恢复，继而提高患者的生活质量[4]。

参考文献：

[1]王静.综合性护理在促进锁骨骨折患者术后功能恢复中的应用[J].中国伤残医学,2023,31(4):78-81.

[2]陈婷婷,陈静,吴秀芬,等.因时护理模式对锁骨骨折患者术后功能恢复及生活质量的影响[J].健康研究,2022,42(2):237-240.

[3]张燕,吴翔燕,王秀,等.路径化康复护理对锁骨骨折手术患者术后疼痛的影响[J].黑龙江医药科学,2022,45(6):69-70,73.

[4]徐宏妹,张丹丹,杜宏琴.康复护理对锁骨骨折切开复位钢板内固定术患者肩关节活动度及康复效果的影响[J].反射疗法与康复医学,2022,3(18):167-170.