大健康2023年2期

基于前馈控制的健康教育及康复护理在脑血管支架成形术患者中的应用研究

张雪 许荣 贾立英

聊城市人民医院 252000

【摘要】目的 分析基于前馈控制的健康教育及康复护理在脑血管支架成形术患者中的应用效果。方法 选取本院2020年05月-2022年05月间66例接受支架成形术治疗的脑血管疾病患者作为观察对象，采用等量电脑随机分组法，分为对照组（行常规护理）和观察组（行基于前馈控制的健康教育及康复护理），各33例，比较应用效果。结果 观察组Barthel（功能障碍）指数、ADL（日常活动能力）评分高于对照组（P＜0.05），观察组心率减慢、血压下降、短暂头痛、假性动脉瘤等支架成形术并发症发生率低于对照组（P＜0.05），观察组健康知识知晓率高于对照组（P＜0.05），观察组SAS（焦虑）、SDS（抑郁）等负面情绪评分低于对照组（P＜0.05）。结论 与常规护理相比，基于前馈控制的健康教育及康复护理应用价值更高，用于接受支架成形术治疗的脑血管疾病患者中，可减少术后并发症，缓解患者焦虑情绪，改善功能障碍，提高生活能力，掌握脑血管疾病康复知识，具有推广价值。

【关键词】前馈控制；健康教育；康复护理；脑血管；支架成形术；Barthel指数；并发症；知晓率

脑血管病是一种由于颅内血液循环不畅导致大脑组织受损的疾病。“脑血管意外”、“卒中”、“中风”是我们日常所说的脑血管病。临床上以急性发作为主，以中老年患者多见，主要有半身不遂、言语障碍等症状。急性脑血管疾病有两种类型，一种是缺血性，一种是出血性。脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作等都会导致缺血性脑血管疾病[1-2]。根据统计，脑血管病是我国三大致死率和致残率最高的原因，其中70%~80%为缺血性脑血管病，发病率高，病死率高，复发率高。脑血管支架手术是近几年来治疗脑动脉狭窄的一种新技术，它具有创伤小，并发症少，手术风险小等优点，在临床上得到了广泛的应用[3]，可以有效地防止脑缺血发作和动脉硬化斑块脱落所致的脑梗死。本文报道了66例血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄患者的临床护理。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2020年05月-2022年05月间66例接受支架成形术治疗的脑血管疾病患者作为观察对象，分为对照组和观察组，各33例。对照组中，男18例，女15例；最小48岁，最大82岁，平均年龄为（65.10±1.14）岁；小学文化20例，中学文化10例，大学文化3例；合并高血压15例，合并高脂血症15例，合并其他慢性基础病3例。观察组中，男17例，女16例；最小45岁，最大84岁，平均年龄为（65.18±1.15）岁；小学文化23例，中学文化9例，大学文化1例；合并高血压16例，合并高脂血症14例，合并其他慢性基础病3例。基本资料无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。（1）诊断标准：符合WHO[4]中有关脑血管疾病诊断标准；均存在不同程度黑朦、肢体麻木、一过性语言障碍、头晕等临床表现。（2）纳入标准：符合支架成形术指征；患者或家属知情实验内容，签署同意书。（3）排除标准：合并恶性肿瘤；合并精神疾病。

1.2方法

1.2.1对照组

本组患者予以常规护理：常规检查肝、肾功能、心电图、凝血指标；术前禁食12小时、禁水6小时。

1.2.2观察组

（1）术前的心理护理：护士要对患者进行耐心、细致的心理辅导，讲解手术的方式、术者的技术、已有的成功经验，并在有需要的时候，请患者进行现场讲解，解除患者的焦虑，使患者开心地进行手术。

（2）术前姿势训练：术中应采取平躺姿势，术后患者经常需要双腿固定，需要在床上躺24个小时，告知患者卧位的重要性，避免影响手术的进行；

(3)手术中注意：注意患者意识、瞳孔、血压、心率、心电图的变化，并注意患者的感觉，如肢体麻木、偏瘫、说话不清楚等情况，以便及时进行急救。在注射造影剂的过程中，患者会有呕吐、脸色发白、气短、血压降低等症状，说明是药物过敏症，要及时停用，并配合医师进行治疗。当出现双侧瞳孔不均匀时，应立即给予20%的露醇，并通知医师立即停止手术，并与医生进行紧急抢救。根据患者的体重，适当调整肝素钠的浓度和用量，并记录服药的时间。对颈动脉窦性病变进行监测，发现有无低血压、心律失常。

   (4)手术后卧位和休息：手术后必须完全卧床，术中四肢伸直，固定24 h，创面“8”形包扎，局部用2个0.5公斤的重沙包进行压迫，12 h后取一只，24 h后再取一只。如果长期处于强迫姿势，会导致患者出现厌烦、血压上升、尿潴留等症状，患者会强烈要求坐起来，有些甚至会自己坐起来，护士要耐心、细致地进行心理护理，让患者了解到这种姿势的重要性，并说明这种姿势的危险，让患者接受。如果腰部疼痛，可以做背部按摩，可以做下肢的被动按摩，这样可以促进血液循环，预防静脉血栓的形成。

(5)术后的观察和护理：密切观察患者的精神状态，24~48小时进行持续的心电图监测，观察患者的血压、心跳、心跳、呼吸、血氧饱和度，记录患者的生命体征，并及时向医生汇报。①观察出血情况，每隔30分钟对患者进行一次检查，观察其是否渗血、出血及皮下血肿；观察患者下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动、足趾运动等，并做相应的记录。如果发现穿刺侧肢体的足背动脉减少或消失，皮肤发绀、体温降低、四肢麻木等症状，都有可能是由于包扎太紧或栓塞引起的，要及时治疗，以免引起肢体坏死。咳嗽、打喷嚏、排便时要注意挤压伤口，以免加重腹部压力，从而加重并发症。询问患者是否有口腔、鼻腔、口腔粘膜是否有出血，是否有大便、呕吐、呕吐物的颜色、数量等，以确定是否有出血倾向、肾功能损伤。②观察有没有高灌注综合征，介入治疗会引起缺血性血管扩张，引起脑灌注过多，从而引起严重的头痛、头晕、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。③脑血管痉挛的原因是介入材料和对比剂的刺激，临床上会出现眩晕、头疼、抽搐、意识障碍、四肢麻木等神经系统症状和体征，所以在进行脑血管介入的时候，要选用适当的脑保护器（不能超过血管的直径）和导管，在围术期使用尼莫通微型泵，以3-5 ml/h的速率，提高脑血流量。术中术后要密切观察神志瞳孔的改变，尽早发现血管痉挛，防止由于缺血、缺氧而导致的不可逆神经功能障碍。

(6)饮食方面：手术结束后，回到病房后可以吃东西，主要是流质或半流质的，尽量不要吃牛奶、豆浆等产气食品，避免出现腹胀，不能吃辛辣刺激性的食物，不能吃辛辣刺激性的食物，也不能让患者多喝水，这样才能促进肾脏的排泄，减少造影剂对肾的损伤。手术后6个小时的尿量应该在600-800毫升左右，24小时应该是2000-2500毫升。

1.3观察指标

（1）对比肢体功能恢复情况：Barthel指数共100分，＜40分：重度功能障碍，40分-60分：中度，＞60分：轻度。日常活动能采用ADL评分，共计10个条目，共计100分，其中20分及以下为完全依赖，25分-45分为重度依赖，50分-70分为中度依赖，75分-95分为轻度依赖，96分及以上为独立，可正常生活[5]。

（2）对比疾病健康知识知晓率：采用评分方式，总分100分，优：80分（含80）到100分，良：60分（含60）到79分，差：59分及以下，知晓率=（总例数-差例数）*%[6]。

（3）对比消极情绪：采用SAS、SDS评分自评量表，其中SAS评分共计20个条目，69分以上表示焦虑严重，60-69分表示中度焦虑，50-69分表示轻度焦虑；SDS评分共计20个条目，其中72分以上表示抑郁严重，63-72分表示中度抑郁，53-62分表示轻度抑郁[7]。

（4）对比并发症：观察两组患者心率减慢、血压下降、短暂头痛、假性动脉瘤等并发症发生情况，发生率=并发症发生例数/总例数*%[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（）示,定性数据用x2核实，以（%）表达,各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1比较两组疾病健康知识知晓率

   观察组疾病健康知识知晓率高于对照组（P＜0.05）,详见表1：

表1 疾病健康知识知晓率对比[n(%)]

2.2比较两组并发症发生率

   观察组心率减慢、血压下降、短暂头痛、假性动脉瘤等支架成形术并发症发生率低于对照组（P＜0.05）,详见表2：

表2 并发症发生率对比[n(%)]

2.3比较负面情绪

观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）,详见表3：

表3比较SAS、SDS评分（，分）

2.4比较肢体功能

观察组Barthel指数、ADL评分高于对照组（P＜0.05）,详见表4：

表4比较Barthel指数、ADL评分（，分）

3  讨论

脑血管狭窄会导致脑血管的血液流动变慢，从而导致脑细胞缺血而死亡。脑血管疾病中血管狭窄的病死率和高致残率已成为临床研究的热点。就目前的研究来看，目前脑动脉狭窄的治疗主要有：①用药；(2)颅内动脉搭桥；(3)行颈动脉内膜切除[9]；(4)一种支架植入。传统的药物治疗对脑血管疾病的疗效并不是很好，在生存下来的患者中会发生偏瘫、语言障碍等并发症，这给患者和家属造成了很大的压力。血管内支架成形术是近年来血管外科技术发展的一种重要手段。

结果表明，与正常对照组相比，患者肢体功能、心理状态、并发症、疾病知晓率等各项指标都明显好于对照组。按摩和被动运动主要是为了促进血液和淋巴循环，刺激身体的感觉器官，促进新陈代谢和神经营养所产生的反射冲动，预防肌肉韧带挛缩，维持关节的灵活性，预防关节畸形。主动动作比被动动作更能产生更多的离心力和向心冲动，有利于神经功能的恢复，激活新陈代谢，保持肢体的正常结构和功能[10]。此外，还要重视心理保健，因为运动是一项长期且艰巨的运动，因此，应鼓励患者坚持运动，树立战胜疾病的信心，提高自身的照顾能力，让患者和医务人员配合，及早进行康复训练，预防残疾，早日回归社会。

综上所述，基于前馈控制的健康教育及康复护理在脑血管支架成形术患者中的应用效果较为理想，有助于促进患者躯体功能恢复，提高自理能力，减少手术并发症，加速康复，同时可调节负面情绪，提高预后，值得临床推广和借鉴。

参考文献：

[1]席小兰,罗丽珍.认知行为干预联合早期康复护理干预对脑梗死偏瘫患者遵医行为、认知功能及运动功能的影响[J].临床医学工程,2022,29(11):1599-1600.

[2]王晓晓,刘莉.急性脑梗死实施康复护理改善患者神经功能的效果观察[J].大医生,2022,7(20):71-73.

[3]林新.脑梗死恢复期患者的康复护理要点与应用意义[J].中国医药指南,2022,20(29):34-37.

[4]高媛.早期康复护理对脑梗死偏瘫患者影响研究[J].中国城乡企业卫生,2022,37(10):201-203.

[5]凌丽,吴丽芬,白芳,夏静,杨波.基于格林模式的健康教育在脑血管疾病高危人群体检中的应用[J].当代护士(下旬刊),2022,29(5):144-147.

[6]朱玲.《神经外科护理手册(第2版)》出版:早期康复护理干预在脑血管疾病中的应用[J].介入放射学杂志,2021,30(9):974-975.

[7]桂淑珍,万承贤,江婷.微课在脑血管疾病出院患者健康教育中的应用[J].当代护士(下旬刊),2021,28(8):146-148.

[8]张卉,牛振娥,吴忠慧,程敏.基于个人与家庭自我管理理论的健康教育在脑血管介入治疗患者中的应用[J].临床与病理杂志,2021,41(4):848-853.

[9]崔艳荣.早期康复护理干预在脑血管疾病中的应用效果观察[J].黑龙江中医药,2021,50(2):192-193.

[10]康颖,王熙燕,赵慧,张晶,李鑫.反馈式健康教育结合心理疏导在脑血管疾病护理中的应用[J].西部医学,2019,31(12):1948-1951.