大健康2023年2期

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察

杨龙飞 王佳牧 毛莹莹

聊城市人民医院 252000

[摘要]目的：探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果。方法：选择2020年7月~2022年8月我院收治的阑尾炎患者80例进行研究，以随机数表法将患者分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组采用开腹阑尾切除术治疗，观察组采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗。比较两组患者手术情况，记录术后不同时间点（术后6h、24h、48h）数字评分法（NRS）变化，并统计两组患者术后并发症及满意率。结果：两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下地活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后6h、术后24h、术后48h的NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率5.00%，显著低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组患者的总满意率为97.50%明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果理想，可促进患者尽快恢复，缩短住院时间，有效缓解术后疼痛，减少并发症，提高患者的满意率，值得在临床推广运用。

【关键词】阑尾炎；经单孔腹腔镜阑尾切除术；疼痛；并发症；满意率

阑尾炎是普外科常见疾病，发病比较急促，患者疼痛感受到剧烈的疼痛，且病情发展十分迅速，给患者带来的痛苦较大[1]。目前临床治疗阑尾炎多以手术切除的方式治疗此病，疗效十分明显，具体的手术方式包括开腹与腹腔镜阑尾切除术。但有学者指出，开腹手术的创伤十分大，对患者的术后恢复十分不利，因此无法满足广大患者的需求[2]。随着医疗水平的不断进步，腹腔镜技术也不断取得新的成就，对此腹腔镜阑尾切除术发展的十分迅速，具有创伤小、出血量少及术后疼痛感受轻微的特点，被广泛用于阑尾炎疾病的治疗中。有学者指出，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎可取得与开腹手术治疗阑尾炎相当的效果，且对机体组织产生的损伤更轻微，运用于阑尾炎疾病的治疗中优势越来越明显[3]。基于此，本次研究旨在观察经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果。现报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料

选择2020年7月~2022年8月我院收治的阑尾炎患者80例进行研究，以随机数表法将患者分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组中男23例，女17例；年龄39~79岁，平均年龄（38.91±6.29）岁；发病时间1h~10h，平均发病时间（5.19±1.29）h；阑尾炎类型：单纯性18例，化脓性22例；对照组中男25例，女15例；年龄38~78岁，平均年龄（38.89±6.57）岁，发病时间1h~10h，平均发病时间（5.21±1.31）h；阑尾炎类型：单纯性19例，化脓性21例。纳入标准：①经腹部CT检查证实为阑尾炎；②所有患者均具备手术指征；③患者知情本次研究目的后签署同意书。排除标准：①曾有重大下腹部手术史；②伴有重要脏器或系统的严重疾病；③免疫功能、凝血功能障碍的患者；④患有恶性肿瘤疾病或不能配合研究患者；⑤麻醉药物过敏者。本研究获得医院伦理委员会批准同意，两组患者资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用开腹阑尾切除术治疗：具体手术步骤为：①蛛网膜下腔麻醉，于腹直肌作切口，经过切口进入腹腔进行探查；②将腹腔与盆腔之中的脓液吸出，离断阑尾，然后进行缝合；③用甲硝唑注射液或者生理盐水冲洗腹腔、盆腔，留置引流管，然后将切口进行缝合处理；④术后对患者进行常规补液、禁水、进食等处理。

观察组采用经单孔腹腔镜阑尾切除术治疗：具体手术步骤为：①术前告知患者将膀胱排光，然后选择头低脚高的左侧卧位，对患者进行硬膜外麻醉；②选择患者脐上做1个切口（弧形），然后建立CO2气腹，于切口中央置入5mm套管，经套管置入腹腔镜；③分别于其额哭两端置入5mm套管，探查腹腔镜，准确定位阑尾，置入抓钳器，将阑尾提出并完全暴露；④夹闭血管-系膜，于夹闭位置处10mm易电凝刀离断系膜，夹住阑尾根部并切除，然后将切除的阑尾置入标本袋中；⑤清理腹腔中的积液，放置引流管，经探查确认无异常之后撤除气腹、转换器等装置，然后将标本取出，最后对切口进行缝合处理。

1.3观察指标

（1）比较两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下地活动时间、住院时间等方面；

（2）以数字评分法（NRS）评估术后不同时间点两组患者的NRS评分：NRS评分满分为10分，0分表示无痛，1~3分表示轻度疼痛，4~6分表示中度疼痛；7~10分表示重度疼痛。

（3）统计患者术后并发症情况，包括肺部感染、切口渗血、尿潴留。

（4）比较两组患者术后满意率情况：采用我院自制的满意度调查问卷对患者的满意率情况进行统计，满分100分。满意：90~100分，较满意：60~89分；不满意：59分及以下；总满意率=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4统计学分析

选择SPSS21.0软件数据统计，数据采用均数±标准差（）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1  两组手术情况比较  两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下地活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  两组患者并发症比较  观察组并发症总发生率5.00%，显著低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

阑尾炎是临床治疗中较常见的一种疾病，随着患者白细胞、嗜中性粒细胞数目的不断增多，若患者不能得到及时有效的治疗会引发腹膜炎、脓肿、内外瘘等并发症，给患者的生活质量及预后均造成不良影响[4]。至今未至，临床对于阑尾炎疾病的发病原因尚不完全明了，多数学者认为此病的发生与细菌感染、血流障碍、阑尾腔梗阻等因素有不可分割的关系，极易造成误诊，延误治疗疾病的最佳时机，导致病情加重[5]。

手术是治疗此病的有效途径，因此急性阑尾炎患者一旦确诊则应当尽早接受手术治疗，对提高治疗效果及改善患者预后均具有重要意义[6]。开腹手术是治疗急性阑尾炎的的常用手术，其可有效切除病变组织，抑制病情进展，但开腹手术给机体组织产生的损伤较大，因此术后极易增加并发症发生的风险，不利于术后恢复，且切口大，影响美观，因此多数患者难以接受该术式，尤其是对于年轻爱美的女性[7]。经单孔腹腔镜阑尾切除术是近年来临床逐渐发展起来的一种新型术式，术后可进切口将阑尾组织拉出后进行有效切除，实用性较强。同时此种术后可有效规避传统开腹手术的弊端，如创伤大、切口大，疼痛剧烈等，还能够有效减少切口数量，进一步减轻手术给机体组织产生的创伤，提高患者的耐受性，有助于促进患者术后早日康复[8]。本研究显示，两组患者的手术时间、术中出血量比较无差异（P>0.05），但观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下地活动时间、住院时间均短于对照组，说明经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎给机体组织产生的损伤小，可促进患者早日康复。

手术属于一种创伤性操作，因此或多或少会给患者带来一种的痛感[9]。NRS评分是评估疼痛的有效量表，将其用于评估患者的疼痛，根据其得分可有效判断患者的疼痛程度[10]。本次研究也对比观察了两种术后治疗阑尾炎患者术后6h、24h、48h的疼痛情况，结果发现观察组患者术后6h、24h、48h的NRS评分均低于对照组，说明经脐单孔腹腔镜阑尾切除术可有效缓解患者术后疼痛，有效减少机体组织的应激反应，对促进患者术后早日康复有促进作用。此外，本次研究发现，观察组患者术后并发症发生率为5.00%，明显低于对照组患者术后并发症发生率22.50%，说明腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎具有较高的安全性，因此临床在运用该术式治疗阑尾炎时可放心使用。满意率是评价治疗效果的客观指标，通过对患者的满意率进行调查能够客观公正的反应治疗效果[11]。本结果显示，观察组患者的护理满意率为97.50%明显低于对照组的77.50%，由此说明腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果是理想的，获得患者的高度认可。

综上所述，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果理想，可促进患者尽快恢复，缩短住院时间，有效缓解术后疼痛，减少并发症，提高患者的满意率，值得在临床推广运用。

参考文献：

[1] 胡海涛, 陈文军, 杨鼎华. 腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效[J]. 外科理论与实践, 2021, 26(3):1021-1023.

[2] 陈亮, 伍兵, 罗由平. 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗小儿复杂性阑尾炎疗效及对血清CRP,IL-6,PCT和Alvarado评分的影响[J]. 川北医学院学报, 2022,37(10):1264-1267.

[3] 宋恩东, 方寅. 单孔腹腔镜与三孔腹腔镜阑尾切除术疗效的临床分析[J]. 安徽医药, 2021,25(4):730-732.

[4] 王鹏, 张自飞. 腹腔镜切除术与开腹切除术治疗急性阑尾炎治疗效果比较[J]. 山西医药杂志, 2022,51(14):1604-1606.

[5] 王羲勤. 免气腹单孔腹腔镜切除术和开放手术治疗化脓性急性阑尾炎的临床效果比较[J]. 中国妇幼保健, 2022,37(19):3681-3684.

[6] 杨雨民, 刘丹, 周金,等. 腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎临床效果的对比分析[J]. 中国全科医学, 2022,10(3):103-106.

[7] 赵学忠. 腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的临床效果及对患者术中出血量的影响[J]. 中国药物与临床,2021,21(18):3136-3138.

[8] 岳亮. 腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿穿孔性阑尾炎的临床疗效比较[J]. 中国药物与临床, 2021,21(11):1910-1911.

[9] 涂道府.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术对急性阑尾炎效果及 生活质量的临床观察[J].新疆医学,2019,49(2):166-168.

[10] 王海浪,杨凡.老年急性阑尾炎行开放阑尾切除术与腹腔镜下阑尾切除术的疗效对比[J].现代实用医学,2022,34(10):1372-1373.

[11] 杜长江.腹腔镜治疗急性阑尾炎的疗效及对血清降钙素原和C反应蛋白水平的影响[J].中国药物与临床,2020,20(8):1300-1302.