大健康2023年2期

基于前馈控制的护理措施在儿童川崎病患儿用药安全中的应用

薛霜 赵丹丹 孔晓茹

聊城市人民医院 252000

【摘要】目的：探讨基于前馈控制的护理措施在儿童川崎病患儿用药安全中的应用效果。方法：我院以2020年3月-2022年3月，所收治的80例患儿，随机分为对照组（40例）与研究组（40例）。其中研究组基于前馈控制上实施护理，对照组行常规护理，比较两组的白细胞计数、满意度、不良事件发生率和临床指标。结果：各指标比较，研究组均优于对照组（P<0.05）。结论：在前馈控制基础上，对川崎病患儿进行护理，能够保证用药的安全性，减少不良事件的发生，改善各项临床指标，具有推广价值。

【关键词】前馈控制护理；川崎病；用药安全

川崎病是一种以急性发热、皮疹、皮肤粘膜损害、淋巴结肿大、皮疹为主要特征的急性系统性血管炎，常导致冠状动脉病变。多发生在婴儿和儿童，男性比女性多[1]。结论：本病发病时间较长，并发症较多，对患者采取恰当、有效的护理措施，能提高本病的治愈能力，降低并发症的发生率。前馈控制是目前医疗照护风险管理的一种新方法，由于其预测能力强，可以有效地减少 ADR的发生，因而被越来越多地用于医疗照护的风险管理[2]。因为住院儿童的认知能力较差，所以他们一般都存在着对自己的危险意识和自我保护能力不足的问题。所以，对他们进行前馈控制是非常有必要的，这不但可以帮助他们增强自己的风险防范意识，还可以促使他们对可能出现的风险进行预判，并制订出相应的应急预案，来应对护理风险事件。

1  资料和方法

1.1一般资料

将2020年3月-2022年3月，我院收治的80例患儿，采取不同护理方式分为对照组与研究组，各40例。其中对照组：18例男患儿，22例女患儿；年龄区间2-12岁，平均（7.32±2.18）岁。研究组：男21例，女19例；年龄在3-13岁之间，平均（8.68±2.25）岁。所有患儿都签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。分析基线资料，不存在差异性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

治疗药物的使用，检查化验，基础护理，专科护理，心理护理，饮食，健康教育。

1.2.2研究组

基于前馈控制的护理干预，主要内容包括：

(1)改进前馈控制计划，组建以护士为组长的新生儿前馈控制小组，回顾性分析过去新生儿护理过程中出现的护理不良事件，强化对其成因的探讨，并从资料库中检索不良事件、风险管理、新生儿护理等关键词，查阅相关资料，结合临床实践，探讨应对措施。

(2)独立的督导小组，要严格执行检查制度，特别是检查医生的嘱咐，要“合理的说明病情，完备的签名，严谨的操作，慎重的言辞”；实施分层护理，按护理层次对儿童进行巡诊，并密切注意儿童的情况；做到交接班零错误，确保在每一次交接的时候都能进行有效的交流，除了常规的药品和物品的交接之外，对于危重、吸氧和正在输液的儿童，还要特别注意处理好交接的过渡；严格 ADR事件报告制度，一旦发现有患者出现 ADR事件，必须立即报告给护士，避免瞒报，谎报。组织由主管护师、护师等权威护理人员组成的事件调查小组，对护理事件展开研究和分析，重点是找出事件发生的原因，并提出相应的预防措施。在此基础上，对应对措施的实施进行了追踪，以保证应对措施的有效实施。

(3)高烧的护理：儿童初发病时，多为发烧，体温39~40摄氏度，一般7~10天，并伴有明显的疲倦、焦急、易怒等症状，此时要尽量躺在床上，以免引起身体代谢紊乱。要对体温变化进行监测，并观察热型及伴随的症状，要在4小时内对体温进行测量并做好记录，如果体温超过38.5℃，就要采取物理降温，如果物理降温没有起到很好的作用，就需要用到药物，避免出现高热惊厥的情况。对出汗多的人，应及时更换，注意肌肤的洁净和干燥，以防感冒。要注意让孩子喝更多的水，或者是喝更多的水，如果孩子喝得不够，要向医生报告，并通过静脉给孩子补充水。通过仔细观察、耐心护理，所有病例均未发生高热及抽搐，体温均逐步降到38℃。

(4)用药指南。在急性期中，通过静脉注射丙种球蛋白对预防和治疗冠心病具有较好的效果。丙种球蛋白是一种血液制品，在使用的时候要严格遵守无菌技术操作原则，应该是现开现用，分开静脉输入，每瓶输液前后应该用无菌生理盐水进行冲管。在输液后0.5小时，患者的流速应该是8-10滴/分钟，同时还要注意有没有发热、皮疹、过敏等症状。

(5).实施护理安全性监控与预警制度。根据护理事故的严重程度，可以将护理事故划分为1级：严重的护理差错，事故；第二级：护理错误和事故属于中等程度；3级：轻微的护理错误和事故；四级：没有发生任何护理错误和事故。按照以上的等级来构建一个预警评价系统，如果这个系统的等级已经达到或者超出了三个等级，那么就可以将其视为超出了警戒值，这时就应该立即找到问题的根源，并对其进行改进。

1.3观察指标

①选择满意度调查表，评估患儿家属对护理的满意度，分为满意、基本满意和不满意。

②观察两组不良事件发生率，如药物不良反应、发热和跌倒。

③对比评估两组的临床指标，主要包括住院与退热时间。

④统计患儿白细胞计数变化。

1.4 统计学分析

录入SPSS18.0软件对数据行统计处理。

2  结果

2.1 比较两组患者总体满意度

护理后，研究组的整体护理满意度，高于对照组。

2.2比较两组不良事件发生率

对照组发热、药物不良反应和跌倒发生率为25%，高于研究组的7.5%，有差异性（P＜0.05）。见表2：

2.3对比两组临床指标变化

在各项临床指标变化上，研究组优于对照组。

2.4对比两组白细胞计数

经分析，对照组白细胞计数，高于研究组。

3  讨论

“川崎”这个名字在日本人中很常见，但实际上这种疾病最早是由日本医生川崎富医生在1967年发表的，所以才被称为“川崎”，至今发病原因不明。川崎病也就是所谓的“皮肤粘膜淋巴结综合征”，是一种以全身弥漫性血管炎症为特征的疾病，多见于1-5岁的儿童，男性比女性更容易出现，在春季和夏季是发病的高峰时期。儿童在刚开始的时候，会以发烧为主要特征，发烧的温度可以达到38℃，这会让他们跟一般的感冒发烧相混淆，一般情况下，这种疾病会对服用抗生素的效果不太好，然后就会在身体的躯干部位出现斑丘疹、多形红斑样或猩红样皮疹，双眼结膜充血，有的孩子还会出现口唇发红，还有的孩子还会开裂流血，舌头的外形跟杨梅一样，口腔粘膜及咽部大面积充血，颈部淋巴结肿大，在2到3个星期之内，孩子的手指和足趾甲周会发生脱皮现象[3]。

当小孩也有以上这些表现时，父母要高度重视，要到正规的儿科专科医院就医，在医生的指导下，由心血管内科、风湿免疫科等医生明确诊断后，给予相应的治疗。大部分儿童的预后都很好，通过治疗能够逐步恢复健康。在5-9%的儿童中，川崎病如果不能及时的进行治疗，会导致患者出现冠状动脉病变，主要是以冠状动脉瘤或者是冠状动脉扩张为主，还会导致心肌炎、瓣膜返流，严重的还会导致患者的缺血性心脏病甚至是猝死。所以，预防和治疗川崎病最重要的目的就是预防和治疗。孩子们在接受了治疗之后，也应该按照他们的情况，进行定期的随访。另外，川崎病是一种急性的、发热性的疾病，患者发病后往往伴有系统性的血管炎，儿童多有皮肤粘膜的损害。对于儿童川崎病来说，其病因目前还不清楚，在临床上通常被认为是与感染、免疫反应等相关。该病发展至晚期常导致冠心病，严重时可导致患者病情恶化，严重影响患者的生存质量[4]。

对于儿童川崎病患者，必须对其进行早期干预，才能使其病情得到明显的缓解。但在临床实践中，由于患儿的依从性较差、病情特殊性等原因，临床实践中经常发生一些不利于患儿康复的现象[5]，所以，在实践中，仍需加强对患儿康复过程中的护理管理。前馈控制指的是由护士制订和执行的一套完整、详尽的风险管控方案，它是根据护士对自己所做工作进行的总结，旨在减少后期工作中出现的风险。从前馈控制的定义来看，它是一种根据患者的大概状况和病情，积极地寻找规律，并做出趋势的预测，以最大限度地对未来可能发生的问题做出最合理的判断，从而做出最好的反应，将可能发生的事情扼杀在摇篮之中。

因此，前馈控制具有明显的“三预”特性[6]，即预测、预警等优点，能够对可能出现的危险因素进行快速的分析和研究，并能够预先制订相应的应对方案，以达到降低不安全事件发生的目的。但是，在临床中，存在着各种各样的护理风险，护理安全事件也是层出不穷。尤其是对于川崎病儿童，其自身机体免疫力较低，发育上认知能力较差，缺少了必要的危险意识和自我保护能力，所以他们在住院期间，会有比成年人更高的可能。

根据调查，大多数医院的护理安全事件都是由“人”引起的[7]，因此，在对人因引起的护理不安全事件进行控制方面，前馈控制的管理方式无疑是一种比较优秀的方式，而前馈控制的内容和过程的运作，已经对护士的护理意识提出了更高的要求，而“前馈”则需要护士的风险预测和预警能力的提升，一意识的增强，二方法的引导，对于减少和防止护理不安全事件是非常有意义的，也是目前护理不安全事件预测的主要发展趋势[8]。通过对儿童心理健康教育的实施，可以有效地减少儿童的护理冲突，减少儿童的意外事件，从而保障儿童的生活，增加儿童家庭的满意度。因此，积极开展正反两方面的护理干预是非常有意义的。因此，在川崎病患儿用药安全护理中，护理人员要明确自己的工作职责，坚持人性化管理，把患儿当作自己的家人，以患儿为核心，做好巡视、监测，减少风险事故的发生。前馈的控制性护理，要求护士在实践中不断地总结和改进，以减少护理风险[9]。

以前馈控制为基础的照护风险管理，需要对照护风险进行准确评价，并制定相应的照护计划，从而对照护风险进行有效的防范。而在对新生儿进行管理时，可以对其进行总结，并对其产生的危险因素进行分析[10]，从而制定出相应的防范措施。而在执行上，则可藉由训练，提升护士专业照护的水平，使护士的服务观念更具正向。在川崎病儿的用药安全性监测中，与家庭成员进行协作，可缓解护士工作压力，改善患者用药安全性。而建立健全的护理体系，能使护士职责明晰，减少护士的工作风险。在此基础上，若能藉由预知介入之方式，来提升护士对护理风险之认知，以提升其管理效能。

综上所述，将前馈控管作为儿童药物安全的基础，能够确保儿童药物使用的安全性，降低药物副作用，进而提高儿童的预后。

参考文献

[1]阎耀军,王桂芳,赵丽琴,赵雪莲,朱吉宁. 基于前馈控制和未来学导向的主动安全系统[J]. 深圳社会科学,2023,6(8):93-105.

[2]邓巧红,陈婷. 前馈控制风险模式护理对初产妇的影响[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(23):183-187.

[3]周守志,尹弘青,汪强,金学勤,刘士方. 前馈控制在急诊严重创伤患者体温管理中应用的实效研究[J]. 护理管理杂志,2022,22(11):773-776.

[4]杨腾盛,郭世永. 基于自适应预瞄前馈控制的智能车辆路径跟踪研究[J]. 青岛理工大学学报,2022,43(05):136-142.

[5]刘秋玲,谢彬艳,谢茗珊. 信任建立结合症状管理理论的护理干预在川崎病患儿中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(11):122-125.

[6]段素娴,苏梅艳,冯东灵,张英谦. 基于血栓弹力图的护理方案应用于川崎病患儿的临床研究[J]. 中国医药导报,2022,19(16):175-178.

[7]罗晓燕,蒋红娟. 预警评分干预模式对提高川崎病患儿护理质量及控制并发症的作用[J]. 护理实践与研究,2022,19(4):569-573.

[8]王海清,黄珊珊. 引导游戏护理模式对川崎病患儿治疗依从性及家属满意度的影响[J]. 当代护士(上旬刊),2022,29(2):122-124.

[9]江霞. 护士—家属认知互动模式在川崎病患儿护理中的应用[J]. 医学理论与实践,2021,34(24):4369-4371.

[10]司家慧. 追踪延伸护理在川崎病患儿护理中的应用效果[J]. 黑龙江中医药,2021,50(6):79-80.