大健康2023年2期

基于家庭赋权的认知干预及预见性护理在初产妇母乳喂养中的应用

郝学娟 杜红岩 郭焕平

聊城市人民医院 山东聊城 252000

【摘要】目的：对初产妇母乳喂养患者应用基于家庭赋权的认知干预及预见性护理的效果进行分析。方法：实验对象是我院在2021年1月～2023年1月期间收治的80例患者，按照护理方式的不同，分为对照组与实验组，每组各40例。对照组使用常规护理，实验组使用基于家庭赋权的认知干预及预见性护理。比较两组的满意度、喂养知识与家庭支持情况、母乳喂养自我效能评分、母乳喂养率等指标。结果：实验组的满意度（100.00%）、喂养知识与家庭支持情况、母乳喂养自我效能评分、母乳喂养率等较对照组更优，差异均有统计学意义，（P﹤0.05）。结论：初产妇母乳喂养患者接受基于家庭赋权的认知干预及预见性护理时，具备极佳的护理效果，可以有效提升患者与家属的认知程度，保证母乳喂养的效果，更好地维护患者的身心健康，值得推广。

【关键词】初产妇；护理满意度；家庭赋权；预见性护理；认知干预

影响哺乳的因素很多，许多母亲回到家中后，由于种种原因，常常会中断哺乳。初次母亲在哺乳时，会因角色的不适应及经验的缺乏而遇到较多的阻碍[1]。家庭赋权意味着，在对患者进行照护的过程中，给予患者的家人可以参与到对患者进行治疗和护理的决策当中，一起制定一个照护方案，充分发挥患者的学习热情，充分发挥家人的潜能，让患者和他的主要照顾人能够获得与疾病相关的知识、技能，从而提高患者的生活品质，推动患者的康复[2]。母亲是哺乳的主要参与者，在哺乳过程中起到了无可取代的角色，而母亲的哺乳感受会对母亲哺乳行为产生一定的影响。有研究表明，家庭支持对初产妇实施母乳喂养有显著的影响[3]。本研究从家庭支持系统角度出发，基于赋权理论，医护人员、产妇及主要照顾者共同制订促进母乳喂养方案，探讨家庭赋权护理模式对初产妇母乳喂养的影响，以解决母乳喂养过程中的阻力问题，促进母乳喂养。

1 资料和方法

1.1资料

实验对象是我院在2021年1月～2023年1月期间收治的80例患者，按照护理方式的不同，分为对照组与实验组，每组各40例。入组标准：①选择初次妊娠、单胎妊娠的患者；②选择年龄在18周岁以上，不存在影响母乳喂养疾病的患者；③选择精神正常、交流与沟通正常的患者；④选择临床资料完整，自愿签订知情同意书的患者。剔除标准：①排除存在心肝肾等脏器功能不全的患者；②排除存在重症妊娠高血压与糖尿病的患者；③排除存在传染性疾病、精神类病史的患者；④排除家属不同意，中途退出的患者。全部患者均为女性。实验组年龄21-35岁，平均（28.21±4.66）岁；孕周39-41周，平均（40.33±2.17）周；对照组年龄22-36岁，平均（29.24±4.56）岁；孕周40-42周，平均（41.19±2.18）周；经比较两组一般资料，无显著差异性，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组

采用了传统的护理方法：①在分娩之后，护士按照传统的方法，对孕妇和家人进行了言语上的健康教育，如果孕妇在哺乳中出现了困难，要对她进行及时的引导。②在母亲入院时，按照正常的需求，对母亲进行胸部、足底、新生儿等的推拿。

1.2.2实验组

采用以增强家庭权能为基础的认知介入和预测式照护。在传统护理的基础上，实行“家有力量”的照护模式，主要内容有：（1）成立“家有力量”的照护团队，由1位护士长担任总揽和协调工作；妇产科、儿科学各1人，1人为技术咨询；2位国际乳腺咨询师（为本医院的专家），在研究过程中对乳腺问题进行回答和技术指导；5人接受了哺乳训练，掌握了哺乳的基本原理，并承担了哺乳的责任；2名硕士生助手，主要完成调查问卷资料的整理与分析。在介入之前，由专业的哺乳咨询师对5位妇产科护理人员进行了一次有关哺乳益处、哺乳知识要点和困难应对的训练。(2)制定家庭赋权计划：项目组以“家庭赋权”、“母乳喂养”等为关键字，在中国知网、“万方数据”和“PubMed”等数据库中搜索与之有关的国际、国内有关的文献，整理出13篇，并对13篇有关家庭赋权和母乳喂养方面的文献进行整理，并在此基础上，根据临床实践，对《母乳喂养健康教育指南》和《母乳喂养家赋权计划》进行了修改。在编制计划时，尽可能采用简单明了的语言，并在第一份计划草案中，由妇产科、儿科专家及世界母乳学专家共同审核、修改。在早期的时候，干预小组选取了符合纳入、排除标准的8名足月初产妇和他们的主要照顾者，对她们实施了赋权方案。在实施的过程中，她们会出现一些问题，并对她们的主要照顾者进行修改。最后，在实施的过程中，她们会出现三个阶段（分娩前、分娩后至出院当天、产后至4~6周），以及5个基本要素（明确问题、表达情感、制订照顾方案、实施照顾方案、评估效果）。(3)预见护理方法：①组建预见护理组：根据预见护理组的组建，选择具有较高临床工作经验的护士长和主管护士组建预见护理组。研究团队的所有成员都经过了预期照护的训练，以保证照护品质。②制定护理计划：组员们通过阅读有关资料，并根据自身的工作经历，通过讨论和头脑风暴等方式，对初次母亲在分娩后可能发生的问题进行分析，包括生理、心理和哺乳技能等，然后制定有针对性的护理计划，防止分娩中可能发生的并发症等。③心理辅导：通过对初生母亲进行积极的心理辅导，引导初生母亲交流思想，表达情感，提高初生母亲对哺乳知识的认识。同时，对于出现了不良心理的初次分娩者，应采用一些专门的方式和技巧，对其进行适当的心理辅导，以提高其自信。④饮食辅导：工作人员通过对孕妇和家人的健康教育，告诉他们什么是可以催乳的，并帮助他们改变自己的饮食习惯，避免因为过度催乳而引起生理性乳头阻塞，引起乳腺炎等。⑤哺乳技巧辅导：针对每一位母亲的产后康复状况，并结合她的文化水平，采用多种言语方式，向她解释哺乳技巧，纠正她的喂奶姿势，教导她如何正确地按|摩她的胸部，如何在哺乳时如何照顾好她，如何让她更好地了解自己，加强她对哺乳的信心。⑥母亲的乳腺保健：工作人员通过按摩、催乳等方法为母亲的乳腺保健，促进母亲的乳腺血流，保证母亲能够及早喂食婴儿。还要对孕妇进行正确的护理，并且要对孕妇的奶水进行正确的判断，还要教给她的家人一些乳房按摩的方法，帮助他们减轻胸部的胀痛。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度

对比两组患者的护理满意度，利用自制的满意度调查表进行比较，总分为20分，按照12分与16分等划分为非常满意、满意、不满意等标准。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.3.2 喂养知识与家庭支持情况

对两组患者的喂养知识与家庭支持情况进行对比，从母乳喂养知识、家庭支持等方面进行比较，数值越高越好。

1.3.3 母乳喂养自我效能评分

对比两组的母乳喂养自我效能评分，使用中文版母乳喂养卧位先你能简式量表进行评估，对比干预前、产后7天、产后30天、产后半年等阶段的数值，评分越高，护理效果越好。

1.3.4 母乳喂养率

对两组患者的母乳喂养率进行对比，主要对产后7天、产后30天、产后半年等阶段的母乳喂养率进行比较。母乳喂养率=母乳喂养例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.00软件对本次研究数据进行分析，计量资料用表示，行t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度对比

实验组的满意度更高，（P＜0.05），见下表1：

表1 两组护理满意度的比较（n，%）

2.2 喂养知识与家庭支持情况对比

实验组的喂养知识与家庭支持情况更优，（P＜0.05），见下表2：

表2 两组喂养知识与家庭支持情况对比（n，（））

2.3 母乳喂养自我效能评分对比

实验组的母乳喂养自我效能评分更优，（P＜0.05），见表3：

表3 两组患者母乳喂养自我效能评分对比（n，（））

2.4 母乳喂养率对比

实验组的母乳喂养率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表4：

表4 两组母乳喂养率对比（n，%）

3 讨论

最新的医学研究表明，对于婴儿的成长，最好的方法就是用母乳来喂养。然而，有一些孕妇，特别是初产妇，她们对母乳喂养的相关知识不够了解，她们认为母乳喂养会对身材的恢复产生影响。而且，在母乳喂养的过程中，会出现哺乳量不足、乳房胀痛（生理性胀奶，处理不及时会导致产妇出现乳腺炎）、乳头塌陷等现象，这就造成了母乳哺养率较低。所以，藉由有效的照顾方法，可以提升初生母亲对哺乳行为之认知，并减轻乳房肿大及疼痛之症状[4-5]。

传统的照护方式主要是由护士进行言语上的宣教，主要是以减轻孕妇身体上的不适为主要目的，而对于孕妇的心理和哺乳技巧的重视程度较低。因而，由于对第一次分娩的认识不足，造成了许多母亲对第一次分娩的认识上的偏差，并且没有得到及时的矫正，进而影响了她们对哺乳的信心[6]。而预测性护理则可以预先判断出初产妇在分娩过程中会面临的问题，有针对性的给予引导。藉由本研究之目的，可使初生母亲对哺乳之认知与技能有所了解，进而增强其自信心，进而可有效增加哺乳成功率。此外，增强父母权能的照护模式也可改善父母对哺乳的支持[7]。“家庭赋权”模式将重点放在了患者的家庭上，既要关注患者的需要，也要关注患者的家人的需要，让患者及其家人能够更好地掌握疾病的相关知识和处理方法，推动医一护一患三方的相互配合，让患者和家人一起参与到疾病的管理之中，一起推动患者的康复，让患者的家人明白自己在患者的康复中的重要作用。“家庭赋权计划”是指在医务人员的指导下，对孕妇及其主要照料者进行“赋权”，使其在哺乳过程中始终处于被动顺从状态，使其能够完全参与哺乳的决定，并自觉地学会哺乳的有关知识和技能，并对其进行培育，从而提升其照料能力[8]。以家庭赋权为基础的照顾模式，可以让他们对母乳喂养的重要性有更多的了解，并对母乳喂养的技能有更多的了解，让孕妇及主要照顾者对母乳喂养的重要性有更多的了解，从而有效地解决了她们缺少母乳的问题，让主要照顾者意识到，母乳喂养并不只是产妇一个人的事情，还必须要有全家人一起参与进来。当母亲面临哺乳抵抗问题及心理压力时，护理人员应通过提供行为支持及心理辅导，建立一个良好的家庭支持体系，以推动哺乳进程[9]。另外，哺乳需要很长时间。第一次母亲停止哺乳，主要是因为她遇到了阻碍，遇到了困难，没有得到及时的协助。新近的研究表明，新妈妈的家庭支持体系对新妈妈的哺乳行为起到了积极的影响，并可以通过缓解新妈妈的压力来达到更好的哺乳效果。在家庭赋权方案中，可以发挥出最大的作用，使孕妇和主要照顾者都能更好地理解和理解母乳喂养对于婴儿的发育和发育的重要意义，从而增强他们对母乳喂养的认识，使他们学会和掌握母乳喂养的技能，在心理上接受和支持母乳喂养，当母亲遇到困境的时候，可以得到家人的及时援助，从而加强母乳喂养的行为，推动全母乳喂养，从而提升全母乳喂养的比率[10]。

综上所述，家庭赋权护理模式和预见性护理可促进初产妇及其家庭成员母乳喂养意识的提高，改善家庭支持，促进初产妇哺乳的自我效能，增加纯母乳喂养率。所以值得在临床对初产妇护理时采用这种护理方式。

参考文献：

[1]温耀熙. 交互护理对初产妇产后自我效能及母乳喂养率的影响[J]. 中国冶金工业医学杂志,2022,39(6):676-677.

[2]李丹,李霞. 医院—社区—家庭一体化延续性护理对初产妇角色适应及母乳喂养行为的影响[J]. 当代护士(上旬刊),2022,29(12):70-73.

[3]朱沁韵. 家庭支持对在院初产妇母乳喂养的影响[A]. 上海市护理学会.第五届上海国际护理大会论文摘要汇编（下）[C].上海市护理学会:上海市护理学会,2022:251-252.

[4]邢翠,舒晓芬,刘莉. 家庭赋权护理对初产妇母乳喂养的影响[J]. 护理学杂志,2022,37(4):1-4.

[5]张文静. 初产妇母乳喂养认知行为干预的效果[J]. 名医,2021,(23):144-145.

[6]陶媛美,李威. 初产妇母乳喂养认知行为干预的临床效果研究[J]. 中国妇幼健康研究,2021,32(5):655-658.

[7]刘恒. 认知行为干预对经阴道分娩初产妇母乳喂养率及情绪状态的影响[J]. 当代护士(中旬刊),2020,27(11):73-75.

[8]杨晶. 初产妇母乳喂养认知行为干预的临床效果研究[J]. 继续医学教育,2019,33(11):97-99.

[9]罗宏,范萍,李蓉,易隽,闵丽华,关晋英. 母乳喂养认知行为干预对剖宫初产妇母乳喂养自信心的影响[J]. 实用医院临床杂志,2019,16(6):208-210.

[10]王美燕. 基于赋权理论的分娩计划对初产妇分娩的影响研究[D].南华大学,2019.3-4.