大健康2023年2期

一过性心律失常诊断中动态心电图的应用研究

宿志庆 姚丽红 徐韬

聊城市人民医院 252000

【摘要】目的：分析一过性心律失常诊断中动态心电图的应用效果。方法：选取2020年1月~2022年12月期间我院收治的80例疑似一过性心律失常患者，所有患者均接受常规心电图和动态心电图检查，参考冠脉造影结果，分析常规心电图和动态心电图诊断结果。结果：80例疑似一过性心律失常患者经冠脉造影检查43例为阳性，37例为阴性，常规心电图检查中41例为阳性，阳性率为51.25%，39例为阴性，阴性率为48.75%，动态心电图检查42例为阳性，阳性率为52.50%，38例为阴性，阴性率为47.50%，两组阳性率和阴性率无明显差异（P＞0.05）；80例疑似一过性心律失常患者检查中常规心电图灵敏度为72.09%（31/43），特异度为72.97%（27/37），动态心电图灵敏度为93.02%（40/43），特异度为94.59%（35/37），动态心电图灵敏度、特异度均比常规心电图高（P＜0.05）。结论：动态心电图在一过性心律失常诊断中灵敏度和特异度比较高，可以准确对患者病情进行诊断，有助于促进患者病情早发现、早治疗，值得临床广泛推广及应用。

关键词：心脑血管疾病；一过性心律失常；动态心电图；诊断；特异度；灵敏度

心律失常是发病率比较高的一种心脑血管疾病，窦房结异常激动、窦房结外出现激动都会诱发心律失常，发病后患者激动传导速度受阻、变缓，异常通道出现传导，受心脏活动传导、起源障碍，心脏波动节律、频率异常。心律失常患者如果病情比较轻，不会对患者正常生活造成影响[1]，但是随着患者病情加重，患者出现严重骤发心律失常，可能导致患者心功能衰竭，致使患者猝死。因此，加强心律失常监测，做好预防措施对避免心律失常猝死具有重要意义。近年来，随着社会经济不断发展，人们生活和工作压力增大，心律失常发生率逐年攀升，探寻有效、准确的心律失常诊断措施成为临床研究重点。心电图诊断不仅准确率、敏感度比较高，且不会对患者身体造成创伤，安全性比较高，在临床疾病诊断中广泛应用。常规心电图只能观察到患者静息状态时心律变化，但大量研究表明，部分病情比较轻的心律失常知识在特定状态时才会出现，常规心电图难以记录到[2]。动态心电图通过对患者心电信号进行记录，心电记录信号可以达到10万多次，相较于常规静态心电图在心律失常病情诊断中更加具有优势[3]。本研究特收集我院收治的80例疑似一过性心律失常患者，对常规心电图和动态心电图检查结果进行分析，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月~2022年12月期间我院收治的80例疑似一过性心律失常患者，其中男性47例，女性33例，年龄26~65岁，平均年龄（45.5±3.5）岁。所有患者临床资料齐全，对研究内容知情同意，自愿参与研究且已签署同意书；排除其他器质性心脏病、严重器官功能障碍、恶性肿瘤、妊娠、哺乳期女性、精神疾病、认知障碍、沟通障碍及依从性特别差的患者；本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2方法

常规心电图检查：为患者提供一个安静的检查环境，患者休息半小时后接受检查，检查时提醒患者全身放松，患者保持平卧姿势，使用十二导联全自动分析心电图机（日本光电），通过12导联对患者进行心电图检查，心电图机出纸速度保持在25 mm/s，增益保持在10mm/mV,保持平稳的基线，从而确保图像清晰度。对监测信号进行处理，人工校正临床症状。

动态心电图检查：患者在检查前3天不要服用药物，采取MIC-12H-3S N120065.45.19对患者进行连续24h动态心电图检查，详细记录心电监测信号及临床症状。

冠脉造影检查：检查前，详细为患者讲解冠脉造影检查相关知识，包括检查中可能出现的并发症，获得患者同意，并签署知情同意书。接受冠脉造影检查前检查患者血糖、血压、血脂以及心电图。采取PHILIPS Brilliance iCT256 层螺旋 CT对患者行冠状动脉造影检查，检查前指导患者掌握正确呼吸方式，身心放松，屏气，检查前提前2分钟在舌下含服硝酸甘油，将370mg/mL非离子型对比剂碘帕醇注入患者肘静脉，注入速度维持在5.0mL/s，再注入20~30mL氯化钠溶液（0.9%），注入速度维持在5.0mL/s，患者屏气采取对比剂跟踪法接受CT扫描检查。

1.3观察指标

以冠脉造影检查结果为参照，分析常规心电图、动态心电图检查结果，对比两种诊断方式在一过性心律失常患者诊断中的灵敏度、特异度。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1常规心电图、动态心电图检查结果分析

80例疑似一过性心律失常患者经冠脉造影检查43例为阳性，37例为阴性，常规心电图检查中41例为阳性，阳性率为51.25%，39例为阴性，阴性率为48.75%，动态心电图检查42例为阳性，阳性率为52.50%，38例为阴性，阴性率为47.50%，两组阳性率和阴性率无明显差异（P＞0.05），数据如下表1。

表1常规心电图、动态心电图检查结果分析

2.2常规心电图、动态心电图检查灵敏度、特异度对比

80例疑似一过性心律失常患者检查中常规心电图灵敏度为72.09%（31/43），特异度为72.97%（27/37），动态心电图灵敏度为93.02%（40/43），特异度为94.59%（35/37），动态心电图灵敏度、特异度均比常规心电图高（P＜0.05），数据如下表2。

表2常规心电图、动态心电图检查灵敏度、特异度对比[n.(%)]

3讨论

受老龄化程度加剧、经济水平、生活习惯、饮食结构等因素影响，我国心律失常发病率居高不下，且发病群体越来越年轻化。据相关资料统计，我国心律失常患者死亡率在疾病死亡率中排第一位[4]。近年来，随着我国老龄化程度加剧，心脑血管疾病已经对我国经济发展造成严重影响，研究表明[5]，我国有27个省市心脑血管疾病都是造成患者死亡的首要原因。心律失常一般多出现在中老年群体，随着年龄增加，心律失常发病率、病情严重程度也在不断上涨。研究资料显示[6]，我国每年有60万左右人心源性猝死，其中致命性恶性心律失常造成患者心源性猝死率达到90%。诱发心律失常的因素比较多，包括吸烟、超重、年龄、遗传、血脂异常等，患者心肌缺血、冠脉病变，一旦梗死部位遗留瘢痕，就会造成心脏起搏传导系统异常，从而导致心律失常。心律失常发病比较急，发病后患者气喘、胸闷、心悸，如果不及时治疗，可能导致患者直接死亡。一过性心律失常是一种比较常见的心律失常，主要是患者心脏出现瞬间电活动紊乱，从而导致患者心悸、胸闷。正常情况下，心脏窦房结发出电活动，再传导至心房，促进心房收缩，心房血液从房室瓣流至心室，引起心室收缩，心室收缩过程中心室血液泵出心脏，形成完成的心脏搏动、心电活动[7]。如果患者心脏在电活动期间出现室性早搏、房性心动过速、房性早搏、室上性心动过速、室性心动过速等房性心律失常、室性心律失常，就会引起一过性心律失常，导致患者胸闷、心慌、气短，一过性心律失常持续时间比较短，诊断难度比较高[8]。

心律失常在以往临床诊断中多以冠脉造影诊断为主，但这种诊断方式对操作医生技术要求比较高，检查费用高，患者经济压力大，且在检查过程中还会对患者机体造成伤害，患者接受度普遍偏低。心电图在临床诊断中历史比较悠久，心电图诊断不仅操作方便、简单、快捷，且检查费用低，不会对患者机体产生伤害，可重复操作，经济性比较高。患者在安静、平卧状态下就可以接受检查，但常规心电图只是能观察到某一时间短患者内心脏电活动情况，受检查时间限制，常规心电图在一过性心律失常诊断中漏诊率比较高[9]。相较于常规心电图，动态心电图在一过性心律失常诊断中更加具有优势，动态心电图早在1949年记忆已经用于临床疾病诊断，也常被称之为Holter心电图，在检查过程中患者需要携带记录器，对心电电话进行24小时，甚至更长久的监测记录，在检查中获得的心电信号可以达到10多万次，再借助信息处理手段对心电变化进行处理，形成心电图[10]。这种动态描绘、记录患者全天心脏动态变化的检查方式，在检查过程中不会影响患者常规活动，24小时候通过对检测数据进行读取，可准确诊断患者心脏是否存在异常，在目前，在一过性心律失常诊断中准确率比较高，可以准确捕获患者一过性心电信号改变，特别是短暂性、阵发性心律失常诊断灵敏性比较高。心悸、胸闷、眩晕、气短等症状患者检查时，长通过动态心电图判断患者是否存在心律失常。本研究观察发现，880例疑似一过性心律失常患者经冠脉造影检查43例为阳性，37例为阴性，常规心电图检查中41例为阳性，阳性率为51.25%，39例为阴性，阴性率为48.75%，动态心电图检查42例为阳性，阳性率为52.50%，38例为阴性，阴性率为47.50%，两组阳性率和阴性率无明显差异（P＞0.05）；80例疑似一过性心律失常患者检查中常规心电图灵敏度为72.09%（31/43），特异度为72.97%（27/37），动态心电图灵敏度为93.02%（40/43），特异度为94.59%（35/37），动态心电图灵敏度、特异度均比常规心电图高（P＜0.05）。结果提示，和其他心律失常相比，一过性心律失常诊断难度更高。在一过性心律失常诊断中动态心电图诊断中灵敏度、特异度均比常规心电图高，可以为患者病情判断提供更多有效参考依据。但是本研究受研究时间限制，抽取样本量和观察指标比较少，研究结果准确性还有待提升，在后续研究中，可以延长研究时间，进一步扩大样本量，增设观察指标，从而提升研究结果准确性，为一过性心律失常临床诊断提供更多思路。

综上所述，动态心电图在一过性心律失常诊断中灵敏度和特异度比较高，可以准确对患者病情进行诊断，有助于促进患者病情早发现、早治疗，值得临床广泛推广及应用。

参考文献

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[10]肖蕾,孙晓臣,罗溶. 动态心电图在冠心病心肌缺血与心律失常诊断中的价值分析[J]. 解放军医药杂志,2022,34(1):61-64.