大健康2023年2期

连续性护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复效果

王冰冰 贾明珠 刘玉洁

聊城市人民医院  252000

【摘要】目的：探究在脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复中，采用连续性护理干预的应用效果。方法：选取本院脊柱骨折合并脊髓损伤患者80例作为研究对象，患者收治时间为2020年10月-2022年10月，对患者进行随机分组，常规组40例，采用常规护理方式进行护理，实验组40例，采用连续性护理干预进行护理，对比两组患者护理前后的独立生活能力，康复程度，生活质量以及并发症发生率等相关指标。结果：实验组患者护理后独立生活能力，康复程度，生活质量以及并发症发生率等相关指标明显好于常规组，差异明显（P＜0.05）。结论：在脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复中，采用连续性护理干预，对患者独立生活能力以及康复程度改善具有重要帮助，还有助于提高患者的生活质量以及控制患者的并发症发生率，值得推广。

【关键词】连续性护理干预；脊柱骨折合并脊髓损伤；康复效果

脊柱骨折属于严重骨折，大多是由于暴力对脊柱的直接和间接撞击引起，导致脊柱结构破坏，造成损伤平面下的动作和感觉功能障碍，甚至失去活动能力，出现截瘫现象，胸腰椎骨折最多，由于间接暴力的作用，椎体的连续性结构受到破坏，青年患者常由于强烈的外力冲击而导致高能损伤，老年患者多由骨质疏松引起，局部引起感受、运动功能损伤等，临床上对患者进行治疗时，及早手术消除脊髓压迫、在临床上，回复脊柱的正常解剖结构为主要治疗手段，但是在手术后仍然面临神经功能恢复困难，需长期康复治疗，患者在照顾时，需长期绝对卧床，容易形成深静脉血栓，压疮等、便秘和尿潴留的并发症，增加骨折愈合时间，因此，手术后需进行连续的护理干预，恢复患者的活动功能，防止出现并发症，促使神经功能缺损得到修复，有助于患者生活自理能力的提高[1]。目前国内关于连续护理模式应用于胸椎骨骺端粉碎型粉碎性骨折方面研究较少，本文将就该问题进行综述，以期为临床实践提供参考依据。连续性护理在医院的有关部门和不同层次的医疗中、康复机构衔接连续护理机制，从时空两方面增加了对患者的介入，改善医疗服务水平，增进患者的生理和心理恢复[2]。本研究采用连续性护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者进行干预，效果满意，现报道如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取本院脊柱骨折合并脊髓损伤患者80例作为研究对象，患者收治时间为2021年1月-2022年12月，对患者进行随机分组，常规组40例，实验组40例。常规组最大72岁，最小22岁，平均（50.34±4.24）岁，男女患者比例为23：17；实验组最大73岁，最小23岁，平均（50.19±4.37）岁，男女患者比例为24：15。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组

常规组实施常规护理，密切观察生命体征，稳定患者情绪，保持病区环境清洁，帮助患者翻身、适当进行肢体训练、发现意外情况及时通知医生处理。

1.2.2实验组

实验组实施连续性护理：

①组建连续性护理小组。

由主治医生2人，高级护士4人，康复医生1人，根据患者的临床特征，结合医院的具体情况，对患者进行全面评估，并制订相应的护理计划。在术后可以下床活动的时候，我们会在第一时间指导患者进行站立训练，以促进下肢肌力的恢复，并充分利用上肢的力量来帮助下肢锻炼，每次坚持站3-5分钟，然后继续进行，同时还要在家人的陪同下，防止跌落。所以手术后的第一天，要多做一些运动，在哑铃的帮助下，可以逐渐提高哑铃的重量。

②心理治疗。患者的运动反射会暂时丧失，这会严重影响到患者的精神状况。

在患者出现悲观、绝望、抑郁等负面情绪时，要进行一对一的心理辅导，向患者解释手术后的康复治疗，引导患者进行负面情绪的宣泄，并给予心理上的安慰与鼓励，并用疗效好的案例来激励患者，以提高患者的自信心。

③恢复锻炼。在患者稳定的情况下，进行有针对性的功能训练，通过拉伸、压缩和提高脊柱的稳定性；从手术当天起，患者的生命体征稳定，疼痛有效，舒适。早期进行功能性运动对康复的帮助更大。手术当天主要进行四肢活动、关节的收缩、肌肉的推拿；并对患者进行深呼吸训练。术后第1天开始，进行上肢活动、扩胸等锻炼；注意多做下肢运动，尽量多做运动，不能自己活动。手术7天后，做挺胸、挺腹运动，以脚跟、肘、头、臀为支撑，10秒后恢复为1次；手术14天，以足跟、手肘、头部和肩部为支撑，使髋部向上提起，使背部腾空，腰部和背肌的训练逐步进行，逐步向五点式腰背肌肉的训练转变；手术后21天，改为仰卧，四肢和脖子向后伸展，背部前倾，腹部挺直，日常生活锻炼。运动是逐步进行的，从小到大。所有的康复训练应以患者可以承受的程度为限，一天三次，一次20-30分钟，逐渐加大训练强度，延长训练时间。

④预防并发症护理。引导患者家属经常协助患者翻身、活动下肢，使受压处悬空，翻身时有助于肩、臀的平衡，避免脊柱扭转、加重病情。经常按摩下肢，被动屈伸下肢，可以帮助下肢的血液循环。注意保持呼吸道畅通，根据病情进行雾化吸入，引导患者进行深呼吸训练，有效咳嗽技巧，有节奏的拍打背部，以帮助排痰，减少肺部感染。建议患者多吃高营养、高纤维、易消化的食品，以促进肠道的活动，增强腹肌的收缩能力，防止肠胀气、便秘等。

⑤出院及随访指导。在出院之前，对患者进行复健训练的目的和重要性进行了阐述，并建议患者继续进行康复训练，并继续进行电话跟踪，以了解患者的身体机能恢复情况，密切注意患者的精神状态，帮助患者建立信心。治疗3个月后，两组进行疗效评价。

1.3观察指标

（1）对两组患者护理前后的独立生活能力以及康复程度进行对比，患者独立生活能力采用独立性评定量表（FIM）进行评估，内容主要包括患者更衣、洗澡、如厕、解决问题、记忆等各项指标，分数最高126分、最低18分，分数越低表明患者独立生活能力越弱，康复程度采用Barthel指数对患者进行评价，分数最高100分，分数越低表明患者康复程度越差。

（2）对两组患者的生活质量进行对比，生活质量采用QOL-BREF量表进行评估，量表分为生理健康、心理健康、独立能力以及社会功能4个方面，各项分数最高100分，分数越低表明患者生活质量越差。

（3）对两组患者的并发症发生情况进行统计，统计内容主要包含感染、深静脉血栓，压疮、尿潴留、便秘等并发症的发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS19.00软件对实验数据进行分析，所有治疗相关指标使用表示，行t值检验，当P＜0.05时，采用百分比表示计数资料，采用x2检验，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后独立生活能力以及康复程度对比

实验组患者护理后FIM评分以及Barthel指数与常规组相比具有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

2.2两组患者护理后生活质量对比

实验组患者护理后，生活质量评分与常规组相比，优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2两组患者护理后生活质量对比

2.3两组患者并发症发生情况比较

实验组患者并发症发生率与常规组相比，明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3：

3讨论

脊柱骨折会导致脊柱的机械支持功能和运动功能的损害，从而导致椎管狭窄对脊髓的压迫，从而导致损伤面以下的神经功能障碍[3]。脊柱骨折合并脊髓损伤后，可导致颈椎周围的软组织受到牵拉、损伤，从而压迫交感神经，导致胃部功能失调，导致腹胀、便秘等症状；长期卧床易发生感染、褥疮、静脉血栓等，对患者的预后和生存质量产生很大的影响，对患者进行有效的护理干预非常必要[4]。骨折恢复需要较长的时间，因此，护理人员应积极采取护理措施，以改善患者的术后恢复情况，改善患者的运动能力。在医疗机构的发展下，医务工作者以患者为中心，提供多部门、多机构无缝衔接的连续护理，全面照顾患者的心理、生理等，使患者早日恢复健康，获得及提高生活自理能力[5]。脊柱伴脊髓损伤的患者需要大量的护理，但是大部分脊柱骨折伴有脊柱损伤的患者自我照顾能力都很差，所以，要提高患者的自我照顾能力，是提高患者生存质量的关键。连续性护理是对传统护理内容的扩展和精炼，注重把医院和院外的服务有机结合，使患者在家时能获得主动、高效的护理。连续性护理内容更加全面、完善，对患者情绪状态、加强配合度、提高康复训练的连续性和最优康复效果具有积极意义[7]。

本实验结果显示持续照护之后患者生活品质及自立能力皆比正常对照组有显着改善，提示持续照护能提高患者生活自理能力。分析原因主要靠门诊、家庭访视及其他途径的干预，能增进和患者之间的感情，提高患者信任，提高患者治疗顺应性等，使患者更加愿意采纳复健医师及护士之意见，并且能够经常接受康复训练。与此同时，家庭访视时，评价患者生活环境危险因素，提出了整改意见，有效地预防了危险环境影响患者预后。同时，在进行护理干预期间[8]，护理人员对患者心理状态做出实时评估，对患者产生的不良情绪，及时疏导，有效地减轻患者不良情绪，从而增加患者康复锻炼依从性。出院前为患者建立健康档案，通过随访，指导患者康复护理，定期开展健康课堂，从而得到心理支持，促使社会功能恢复的持续护理时间延长、对于患者也比较重视，从而缓解了对病情的恐惧与无奈，形成信任别人的意识，运用并争取社会支持，主动迎难而上，取得了较好康复效果[9]。脊柱骨折伴脊髓损伤时，患者运动功能亦有较大影响，致使患者独立生活的能力下降，而脊柱骨折大多具有突发性，对于患者来说，毫无疑问，这是一个重创，因此，除了确保患者生存外，还要通过多种途径改善其神经功能情况。

本研究发现，持续护理干预可以有效地改善患者的复健效果，其原因在于持续护理干预时，患者应积极地进行康复训练，以减轻继发伤害，并能有效地改善运动和感觉神经的再生微环境，从而促进其分化、增殖。同时，康复训练还可以促进脊髓的重建，使患者的神经和动作能力得到进一步的提高[10]。

脊柱骨折合并脊髓损伤的患者，有肌肉萎缩、压疮、肺部感染、尿路感染、便秘等并发症。本研究发现，持续护理可以减少肌肉萎缩，压疮，肺部感染，尿路感染，便秘等并发症。在持续护理干预过程中，可以发现患者的问题，并对其进行相应的处理，可以有效地预防并发症。

总之：持续护理模式在脊柱骨折伴脊髓损伤患者中有显著的优越性，能有效地提高患者的配合康复治疗水平，减少并发症，改善长期预后，有利于患者的身体恢复和生存质量。

参考文献：

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[3]乔丽佳.延续性外科护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后恢复的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(2):177-178.

[4]贾春霞,张淑卿.连续性护理对脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者神经功能及并发症的影响[J].现代诊断与治疗,2021,32(12):1998-1999.

[5]李富姣,孟方方,王培丽.康复护理在脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后的应用效果[J].中国民康医学,2021,33(5):76-78.

[6]李洁,郭艳.多维度优质护理在手术治疗的脊柱骨折合并脊髓损伤患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(2):158-160.

[7]常育之.连续性护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复效果分析[J].黑龙江科学,2020,11(22):74-75.

[8]杨方,董三芹.连续性护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后的康复效果[J].内蒙古医学杂志,2020,52(3):355-356.

[9]姜晓萍.针对性护理在脊柱骨折合并脊髓损伤患者围手术期的效果观察[J].当代护士(下旬刊),2020,27(3):55-57.

[10]谢琳卉.连续护理干预模式对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康复效果的研究[J].中国继续医学教育,2020,12(2):168-170.