大健康2023年2期

GDM孕妇基于健康信念模式的康复护理方案的建立及应用

武筱音 李纪凤 朱志敏

聊城市人民医院 山东聊城252000

[摘要]目的 分析妊娠糖尿病（GDM）孕妇基于健康信念模式的康复护理方案的建立及应用效果。方法 选择我院2020年11月至2022年11月接诊的80例GDM孕妇进行研究，按照随机数表法，把患者均分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规护理，观察组给予基于健康信念模式的康复护理。比较两组护理前后的血糖水平、自护能力评分，以及不良妊娠结局。结果 护理前，两组FPG、2hPG、HbAlc水平比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组FPG、2hPG、HbAlc水平明显低于对照组（P<0.05）。护理前，两组健康知识、自我概念、自护技能、自护责任感比较无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组以上评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良妊娠总发生率（2.50%）明显低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于健康信念模式的康复护理在GDM孕妇中应用的效果显著，能够改善患者的血糖水平，提高自护能力，改善妊娠结局，值得临床上应用及推广。

【关键词】妊娠糖尿病；健康信念模式；康复护理；自护能力；妊娠结局

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）)是在妊娠期间首次发生的由糖耐量受损引起的暂时性糖尿病，有研究报道GDM的发生率为1.00%~13.00%，并有上升趋势[1]。GDM是一种高危妊娠，目前已有研究证实，孕妇高血糖会增加不良妊娠结局，如妊娠早期自然流产率15.00%~30.00%，羊水过多、难产、产道损伤、糖尿病酮症酸中毒的发生率明显增加，2型糖尿病患病率增加3倍以上，对胎儿的危害表现为巨大儿、胎儿窘迫甚至胎儿畸形和死产[2~3]。GDM孕妇一般不需要药物治疗，主要措施是严格控制饮食，将血糖维持在正常范围内，在临床实践中经常发现孕妇对GDM认识不深，存在很多错误，影响孕妇血糖控制率[4]。而常规的健康教育主要是门诊护士的口头教育或门诊知识讲座，孕妇对知识的接受程度不同或参与积极性不高，影响了教育效果[5]。健康信念模式属于心理治疗的范畴，主要作用是改善患者的个体认知，相信自己可以改变行为模式，改善病情，在调动患者主观能动性的基础上，护理人员给予心理和行为上的指导和帮助，可明显改善患者的预后[6]。本研究对我院接诊的GDM孕妇给予基于健康信念模式的康复护理方案进行护理，分析其临床作用。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选择本院2020年11月至2022年11月接诊的80例GDM孕妇进行研究，按照随机数表法，把患者均分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：①孕妇均确诊为GDM[7]；②单胎妊娠；③知情并同意本研究。排除标准：①孕妇妊娠前存在糖尿病史；②合并其他妊娠并发症；③患有恶性肿瘤。观察组年龄22~33岁，平均年龄(28.14±3.05)岁，孕次（2.13±1.12）次，孕前BMI（24.28±4.13）kg/m2。对照组年龄21~34岁，平均年龄（28.81±3.64）岁，孕次（2.32±1.09）次，孕前BMI（24.83±3.51）kg/m2。两组孕妇的一般资料比较，差异均无统计学意义，P>0.05，可进行比较。

1.2方法

对照组行常规护理：即血糖监测，同时进行饮食、运动和疾病知识的指导等。

观察组应用基于健康信念模式的康复护理：（1）成立基于健康信念模式的康复护理小组：产科门诊有2名医师、3名护士，均有丰富的产科临床和健康教育经验，护理前均接受护理的学习和训练，根据理论框架制定基本干预方案，并邀请同行专家进行评审、修改和完善。（2）建立基于健康信念模式的康复护理方案：①第1周，开展门诊健康讲座约1小时，以PPT、视频等形式讲解GDM糖代谢异常的病因、诊断、分期及治疗措施，重点讲解GDM对孕妇及胎儿的危害，让孕妇从思想层面予以重视。②第2周对孕妇进行20分钟左右的一对一访谈，了解孕妇的家庭现状、生活习惯和饮食习惯，分析不良行为模式，说明不良行为模式对孕妇和胎儿的危害，引导孕妇有改变不良行为模式的意识和动力。③干预第3-6周，举办自我管理讲座，指导孕妇在孕期进行正确的饮食管理、运动管理、血糖管理、日常生活管理和体重管理。通过发放健康教育手册和GI指数食品表，让孕妇严格控制饮食，保证体重合理增长。④第6~8周，指导孕妇以日记的形式记录日常管理结果，记录每日饮食、血糖监测值、体重。当孕妇控制不好时，个别分析改善的原因，对于孕妇在管理过程中遇到的困难，可以组织与其他GDM孕妇沟通，以身作则，孕妇家属给予鼓励和支持，帮助孕妇保持信心和坚持。（3）随访：护士每周进行一次微信随访，了解孕妇的管理结果，包括饮食控制、血糖监测值、体重控制、孕妇心理健康状况等。

1.3观察指标

①分别在护理前后，选择血糖检测仪对患者的空腹血糖（fasting blood sugar，FPG）、餐后2h血糖（2h postprandial blood glucose，2hPG）水平进行监测，选择糖化血红蛋白分析仪对患者的糖化血红蛋白（Glycated hemoglobin，HbAlc）水平进行监测。②分别在护理前后，选择自护能力量表评价患者的各项自护能力，包括自我概念、健康知识、自护技能和自护责任感，分数越高，GDM孕妇的自护能力越强。③不良妊娠结局：护理后，观察并记录是否发生剖宫产、新生儿窒息、巨大儿或宫内窘迫等。。

1.4统计学分析

应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本的t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后的血糖水平比较：护理前，两组FPG、2hPG、HbAlc水平比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组FPG、2hPG、HbAlc水平明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1  两组护理前后的血糖水平（）

注：与护理前比较，*P<0.05。

2.2两组护理前后的自护能力评分分析：护理前，两组健康知识、自我概念、自护技能、自护责任感比较无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组以上评分均显著高于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理前后的自护能力评分（，分）

注：与护理前比较，#P<0.05。

2.3两组不良妊娠结局比较：观察组发生剖宫产1例（2.502%），对照组发生剖宫产3例（7.50%），新生儿窒息2例（5.00%），巨大儿1例（2.50%），宫内窘迫2例（5.00%），观察组不良妊娠总发生率（2.50%）明显低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。 

3讨论

在产科门诊，健康教育一直是护理工作的重点，尤其是对GDM孕妇。大量研究证实，GDM孕妇的血糖控制与妊娠结局及母婴健康密切相关，因此，如何提高教育效率，促进孕妇采取健康的行为具有重要意义[8]。在产科门诊，传统的健康教育是随机引导，受众不全面，缺乏针对性和系统性，主要方式是发放宣传册供患者自主阅读或护士面对面口头教育，医院还会定期举办健康教育研讨会，供孕妇选择参加，该方法在临床实践中已实施多年，但效果不尽人意[9]。健康教育讲座是一种可行的方式，但每次讲座的内容各不相同，受孕妇时间限制，针对性较弱。

健康信念模式用于GDM孕妇孕期护理干预，可以显著提高GDM孕妇孕期和产后知识的认识，对于分娩知识的充分掌握，有利于GDM产妇选择正确的分娩方式，更有利于母婴健康[10]。同时，可有效提高对GDM孕产妇健康威胁因素的认知，有效缓解其孕期对阴道分娩的紧张和恐惧，进一步增强孕产妇顺产的承受能力，有效改变其传统固化的观念，积极配合顺产[11]。

本研究对我院接诊的GDM孕妇给予基于健康信念模式的康复护理方案进行护理，结果显示，护理后，基于健康信念模式的康复护理孕妇FPG、2hPG、HbAlc水平明显低于常规护理孕妇，健康知识、自我概念、自护技能、自护责任感评分均显著高于常规护理孕妇，不良妊娠总发生率（2.50%）明显低于常规护理孕妇（20.00%）。分析原因是：将健康信念模式融入到GDM孕妇的康复护理中，通过建立危害认知，培养健康信念，帮助建立信任，提高和加强患者自身的疾病认知，并相信通过纠正自己的不良行为可以有效地改善自己的状况，使其主动采取适当的行动，辅以心理激励，提高护理效果[12]。

综上所述，基于健康信念模式的康复护理在GDM孕妇中应用的效果显著，能够改善患者的血糖水平，提高自护能力，改善妊娠结局，值得临床上应用及推广。

参考文献：

[1]章田华. 基于PMT的健康教育在GDM孕妇中的应用及对认知水平、血糖控制和妊娠结局的影响[J]. 中国医学创新,2020,17(17):107-111.

[2]王素芹,董小梅. 基于PMT的健康教育在GDM孕妇中的应用及对认知水平、血糖控制和妊娠结局的影响[J]. 糖尿病新世界,2020,23(1):116-118,121.

[3]韩梦丹,赵明利,吕蒙蒙,等. 基于健康信念模式的健康教育对孕产妇分娩及喂养方式影响的Meta分析[J]. 中国临床护理,2020,12(2):161-164,168.

[4]郭慧君. 基于健康信念模式的综合护理干预对妊娠晚期孕妇胎动自我监测的研究[D]. 内蒙古医科大学,2021,31(25):321-322.

[5] 李媛,梁玮伦,魏薇. 基于IKAP健康教育模式的护理干预对妊娠期糖尿病患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(19):117-119.

[6]方静. 基于HBM的护理干预对超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病预防效果的研究[J]. 糖尿病新世界,2022,25(6):19-22.

[7]李婵娟,陈章霞,郑妙珠. 健康信念模式指导下的妊娠期护理对降低剖宫产率的效果评价[J]. 黑龙江中医药,2020,49(3):260-261.

[8]莫雪芝. 心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病(GDM)护理中的作用及临床价值[J]. 东方药膳,2020,6(17):175.

[9]杨烁. 探究健康教育在妊娠期糖尿病(GDM)护理中的效果观察[J]. 家有孕宝,2021,3(15):85.

[10] 柏燕. 健康教育及心理护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠结局的影响[J]. 母婴世界,2022,7(25):239-241.

[11] 蔡娟,李仁杰,吴成志,等. GDM孕妇妊娠早期炎症因子、血糖水平检测及临床意义[J]. 海南医学,2022,33(18):2363-2365.

[12]王诗翔,陈亚静,李淑英,等. 妊娠期糖尿病饮食管理最佳证据总结[J]. 中国临床研究,2022,35(2):284-288.