大健康2023年2期

基于授权理论的健康教育及护理在心肌梗死患者中的应用研究

贾立英 张雪 许荣

聊城市人民医院 252000

【摘要】目的：分析基于授权理论的健康教育及护理在心肌梗死患者中的效果。方法：选择本院2020年9月-2022年10月，收取的68例患者，随机分为常规组和干预组，每组34例。其中给予常规组传统护理，干预组在授权理论上行健康教育，对比两组的护理满意度、疾病认知能力、自我护理能力、生活质量以及出院准备度。结果：上述各指标比较，干预组均高于常规组，有差异（P<0.05）。结论：在授权理论上，科学应用健康教育与护理方式，对心肌梗死患者进行干预，能够强化患者的自我护理能力，提高其认知水平，具有推广价值。

【关键词】授权理论；健康教育护理；心肌梗死

急性心肌梗塞（AMI）是由动脉粥样硬化所致的急性、持续性的缺血、低氧血症。AMI是近几年全球最常见的死因[1]。目前，在临床上，主要是疏通狭窄或阻塞的冠状动脉，以提高其血流灌注，但在手术中容易出现心血管不良反应。有关研究显示，由于介入技术的复杂性， PCI对患者的心理和生理压力都是不可避免的。传统的宣教型健康教育是患者被动地参与，使患者的工作依从性下降，对患者的心理和生理影响不大。而授权教育则是一种鼓励患者自主管理、自主决定的健康教育方式[2]，目前国内外已经有许多研究表明，授权教育对于改善慢性病等个人管理的效果，但有关患者出院准备的研究却很少。由于缺乏足够的出院准备，往往会影响到患者的住院治疗和康复，故本文根据授权原则，对 AMI患者进行健康教育，探讨其对患者出院准备和自我护理的影响。

1  资料和方法

1.1一般资料

研究时间：2020年9月-2022年10月，我院抽取68例患者，随机分为干预组和常规组，各34例。纳入标准：满足急性心肌梗死诊断标准，且心功能为Ⅰ~Ⅱ级；患者意识清楚，基本沟通能力正常，并且意识清楚。排除标准：自身存在认知、心理障碍；存在肝肾功能等严重性疾病。

其中常规组：男与女人数比18：16；年龄区间47-69岁，平均年龄（58.41±3.21）岁。干预组：男19例，女15例；年龄在46-70岁之间，平均年龄（59.71±3.25）岁。分析两组上述基础资料，不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组

临床上的日常护理主要有饮食方面的指导与环境护理等。创造一个舒适的休息环境；嘱其遵守医嘱，按时吃药，保持好情绪，如有任何不舒服，应立即向医生报告。

1.2.2干预组

本小组执行了授权理论下的健康教育措施，主要是：

(1)建立一个授权的理论团队。指导理论健康教育团队以护士长为首，4人为责任护理组成员。通过培训，使团队成员了解授权教育的概念、特点、应用方式，并掌握其具体操作步骤。同时，在日常健康教育基础上，团队成员人员要与患者和家人进行交流。

(2)对患者进行评价。受权团队成员按照患者的相关信息（检查报告、检查报告、护理记录等），对同一时期出现同样问题的患者进行分组，每个组7~10名。

(3)实施教育的权力。教学内容包括：表达情感、设定目标、制定计划、评估结果四个阶段：①表达情感：以开放的提问形式鼓励患者说出自己的感觉和当前的问题[3]；比如“你现在对你的身体有什么评估？”“你对这种疾病的预期有多好？”“你想让医务工作者在什么地方提供帮助？”

②设定目标：安排专家协助患者设定目标，包括在患者出院之前，熟悉 PCI后的护理措施，以及短期的特定目标（例如，在手术后一日，了解副作用的成因和注意事项），目标必须是切合实际的[4]。护士与患者在授权教育中享有同等地位，患者享有更多的选择权和决策权。制定治疗方案：帮助患者按照既定的目标制定个性化的疾病治疗方案，以促进患者的内心动机和自我控制。

③制定计划：首先要向患者和家属介绍心肌梗塞的相关知识，通过视频等方式，创新健康教育形式，丰富教育内容，通常并着重介绍如何预防和家庭护理；建议患者多吃低盐、低胆固醇、低脂肪的饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮等；指导患者进行适当的锻炼，掌握活动的力度。

④评估结果：研究者根据事先制定的目标，帮助患者评估目标是否达到，在达到目的后，再进行下一个问题；若未能达到目的，则应与患者共同探讨未达到目标的原因，找出症结所在，并鼓励患者建立自信，依个案而变更执行方案或重新设定目标，进行下一阶段的委任教育[5]。最后，透过追踪，帮助受试者评估项目执行及完成的状况。

1.3观察指标

①选择自制量表，调查患者的生活质量以及对临床护理的满意度。

②采用的出院准备度量表，对各项出院指标进行评估。

③采用自我护理能力量表，对干预前后患者的自我护理能力，进行综合性评估。

④分析对比两组患者对疾病的认知能力，分数0-100分。

1.4 统计学分析

录入SPSS18.0软件对数据行统计处理。

2  结果

2.1比较两组护理满意度和生活质量

在护理满意度和生活质量评分上，干预组高于常规组。如表1：

2.2对比两组出院准备度

各项出院指标比较，常规组低于干预组，有统计学价值（P<0.05）。见表2：

2.3比对两组自我护理能力

经临床护理，干预组的自我护理评分，显著高于常规组。

2.4对比两组疾病认知能力

护理后，干预组认知水平高于常规组，组间差异性显著（P<0.05）。见表4：

3  讨论

近年来，心血管病已成为我国第一大公共健康问题。根据2015年的资料，全国有2.9亿的心血管患者和250万的心肌梗死患者，在心血管病的死亡率中排名第一。心肌梗塞是一种长期的慢性病，其预防与治疗是刻不容缓的，因此，如何降低其死亡率一直是临床和护理领域的一个重要课题。WHO相信：与经济增长、国民教育和医疗技术等其它驱动因素相比，改善医疗服务和改善人民的健康状况更加迅速和高效。健康教育是防治疾病的关键，而行为转变是卫生教育的重点。

怀特等[6]的研究还发现，在日常卫生教育中，有些患者会迅速遗忘40%~80%的卫生知识；与此同时，你也会把错误的信息记住将近一半。究其原因，是由于传统的卫生教育是一种单向的信息传递方式，对知识的掌握与理解都无法及时地进行评估与反馈。因此，要加强对心肌梗死患者的健康教育，要采取更为积极、有效的方法，加强他们对相关知识的了解。住院期间，护士按患者的情况，制订有针对性的健康教育方案，并根据患者的具体情况，制订一份详细的计划，包括睡眠、心理、饮食、运动等，并将计划内容详细地告诉患者，让患者积极地参加表格的执行；护士也要协助家属办理住院手续，提高服务质量[7]。

心肌梗塞的主要症状是病情不稳定，常伴有心衰、心律失常、心源性休克等并发症，严重危及患者的生命。临床研究显示，在对心肌梗塞进行常规护理干预后，主要包括饮食、药物辅导等内容，在临床护理工作中，要做好对心肌梗死患者的健康教育，就必须加强护士的自我修养，树立“患者至上”的观念，为患者提供最好的护理服务。例如：尽可能地满足患者的合理需要，与患者进行交流，解答患者的疑问，为患者提供有针对性的康复训练，并定期进行康复训练，让患者尽快康复[8]。

本研究发现，在心肌梗死患者的护理中，开展健康教育，能够提高患者的自控能力。由于授权教育以患者为中心，打破了传统护患关系中患者的被动、顺从，能够提高患者配合度，强化其自身的管理能力，从而增强了对个人行为变化的信心。因为以授权理论为基础的健康教育多以心理为基础[9]，以责任护士为主导，以患者为护理工作的核心，以尊重患者的能力和职责，鼓励患者表达自己的感情，了解自己在医疗和护理中的问题，帮助患者及时宣泄自己的情绪，面对自己的问题，建立战胜疾病的信心。

在此基础上开展健康教育，其内容大致为：入院第一天、手术当天、术后第1天、术后第2天、术后第3天、术后3天、出院日。本表格以住院到出院全过程为主线，采用科学、健康的护理方法，针对不同时期的临床和护理重点，实施健康教育，重视患者的心理生理状况，实施心理护理。依据表格内容：治疗处置检查，活动姿势，饮食，护理要点，健康教育，根据患者的情况和需求，结合患者的心理，实施相应的措施[10]。另外，因为心肌梗塞的患者往往是快速而难以控制的，因此，健康教育的护理路径也要让患者掌握一些急救技巧，在危急关头自救，减少意外发生的危险，为后续的治疗奠定基础。有利于卫生教育从多个方面进行，帮助患者进行疾病的治疗，取得更好的疗效。

在实施授权教育时，护理人员会针对患者提出的意见，适时提出指导意见，帮助患者设定特定的目标，制定相关的方案，并对患者实施过程进行监控，并提供及时、有效的反馈，以提升健康教育的成效。因此，根据以上的研究结果，我们认为，在「授权」的基础上，应该进行「健康教育」，有助于患者了解病情，及时纠正自己的错误认识，掌握必要的知识与技巧，提升患者的自我管理能力，使患者能够更好地为出院作好准备。

结论：急性心肌梗死已经成为一种对人体健康造成极大威胁的疾病。近年来该病发病率呈逐年上升的趋势，发病突然，病情严重，因生活节奏快、工作压力加大，年轻人中 AMI发病率呈上升趋势。所以，护理人员在 AMI患者入院后，应向患者及家属通报该病的基本知识、相关疾病及不良习惯的影响、用药知识、预后、遵从医嘱的重要性。同时，通过对患者进行系统的健康教育，以保证患者知情权利、遵守医嘱、降低并发症，使患者在医疗和护理过程中更好地与医务工作者合作，既能增进护患关系，又能减轻患者和家人的精神压力，提高患者的生活品质。

总之，授权理论卫生教育是一种有针对性的健康教育方式，它可以促进患者的身心健康，改善患者的自我保健功能，为患者的出院作好准备，从而减少再次住院的危险。

参考文献

[1]毛婕文,张丽,张敏. 授权理论指导下的思维导图式健康教育应用于急性脑梗死患者中的效果[J]. 中西医结合护理(中英文),2021,7(8):166-168.

[2]黄丽红. 脑梗死患者行授权理论+图文式健康教育对ESCA、ADL的分析[J]. 中外医疗,2021,40(23):129-132.

[3]赵海会. 授权理论联合图文式健康教育用于脑梗死患者护理中的效果[J]. 医学食疗与健康,2021,19(11):143-144.

[4]高燕. 基于行为改变理论的健康教育对急性心肌梗死患者自我管理行为及生活质量的影响[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(8):102-104.

[5]张凤霞,赵桂双. 授权理论联合图文式健康教育对脑梗死患者自我效能及自护能力的影响[J]. 慢性病学杂志,2021,22(3):472-473.

[6]宋清凤. 授权理论联合图文式健康教育用于脑梗死患者护理中的效果[J]. 中国医药指南,2020,18(23):156-158.

[7]杨卓,张德来,曹胜兰,黄璜,李晓菲. AMI介入抗凝治疗患者基于授权理论的心脏康复计划的实施[J]. 护理学杂志,2020,35(15):84-87.

[8]丁芳. 授权理论结合图文式健康教育对脑梗死患者自护能力及日常生活能力的影响[J]. 中外医学研究,2020,18(20):114-116.

[9]冯燕梅,李芳玲,蹇祥玉,刘丽梅. 强化健康教育对心肌梗死患者安全认知及疾病认知的影响研究[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(26):178-188.

[10]杨帆. 授权理论结合图文式健康教育对脑梗死患者自护能力及日常生活能力的影响[J]. 航空航天医学杂志,2020,31(3):372-374.